夏季是急性腎損傷易發(fā)多發(fā)的季節(jié)，腎臟缺血缺氧后極易損傷！夏天，高溫、濕熱，人們由于在戶外活動(dòng)、勞作或運(yùn)動(dòng)鍛煉等
原因，時(shí)常有人發(fā)生中暑。患者可能出現(xiàn)大量出汗、電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致肌損傷，橫紋肌溶解釋放出肌紅蛋白，流經(jīng)腎臟的時(shí)候，堵塞腎小管；另外，夏季食物易變質(zhì)或者長(zhǎng)期吃冷飲、受涼等原因，出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等急性腸胃炎癥狀，甚至嚴(yán)重脫水，使腎臟血流減少，影響腎臟功能。
研究發(fā)現(xiàn)：12%的輕中度中暑患者可發(fā)生急性腎損傷。中暑程度越嚴(yán)重，腎損傷概率相對(duì)也會(huì)更高。夏季急性腸胃炎導(dǎo)致急的性腎損傷也占一定的比例。
急性腎損傷是由各種原因引起的短時(shí)間內(nèi)腎功能急速減退，在數(shù)小時(shí)至數(shù)日、數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)血肌酐升高或尿排出量減少，從而出現(xiàn)少尿、無(wú)尿和水、電解質(zhì)失衡等一系列綜合癥狀。急性腎損傷既可以出現(xiàn)在既往沒有腎臟疾病的患者，也可以出現(xiàn)在原有慢性腎臟疾病的患者中，是臨床常見的危重癥之一。
急性腎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)
（1）48小時(shí)內(nèi)血清肌酐升高≥0.3mg/dL（≥26.5μmol/L）；（2）血清肌酐升高至基線值的1.5倍及以上，并且這種升高已知或推測(cè)發(fā)生在之前7日內(nèi)；（3）尿量＜0.5mL/（kg·h）持續(xù)6小時(shí)。滿足上述任意一條，就可以診斷為急性腎損傷。
急性腎損傷的原因
根據(jù)疾病發(fā)生部位，急性腎損傷主要分為腎前性、腎性和腎后性三大類:
腎前性
各種原因引起的腎臟血流灌注不足所致的腎損傷，約占急性腎損傷病因的55%。1、腎臟有效血容量不足（1）重大外傷、手術(shù)、出血性疾病等導(dǎo)致的大量出血；（2）嚴(yán)重嘔吐、腹瀉導(dǎo)致的胃腸道液體丟失；（3）過(guò)度應(yīng)用利尿劑、尿崩癥、腎上腺皮質(zhì)功能不全等導(dǎo)致的腎臟液體丟失；（4）燒傷、高熱等導(dǎo)致的皮膚黏膜液體丟失；（5）胰腺炎、擠壓綜合征、低蛋白血癥等。2、心排量降低心臟疾病、肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞、正壓機(jī)械通氣等。3、全身血管擴(kuò)張降壓藥及麻醉藥的不當(dāng)使用、膿毒血癥及過(guò)敏反應(yīng)等。
腎性
各種原因?qū)е碌哪I單位和間質(zhì)、血管損傷所致，約占急性腎損傷病因的40%。1、腎血管疾病：腎動(dòng)靜脈血栓形成、腎動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈夾層瘤等；2、腎小球疾病和腎臟微血管疾病：急性腎小球腎炎、新月體腎炎、系統(tǒng)性小血管炎、血栓性血小板減少性紫癜等；3、急性間質(zhì)性腎炎：藥物、食物等引起的過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎；細(xì)菌、病毒、真菌等引起的感染；腫瘤浸潤(rùn)；淋巴瘤、白血病、類肉瘤等；4、急性腎小管壞死：腎前性急性腎損傷進(jìn)展；外源性毒素（抗生素、非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥、抗腫瘤藥、造影劑等）；內(nèi)源性毒素（肌紅蛋白、骨髓瘤輕鏈等）；5、腎移植排斥反應(yīng)。
腎后性
主要由尿路梗阻所導(dǎo)致，約占急性腎損傷病因的5%。常見病因包括結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大、腎乳頭壞死、血凝塊及腹膜后疾病等。急性腎損傷的臨床表現(xiàn)
1、 起始期 尚未發(fā)生明顯腎實(shí)質(zhì)損傷，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天，患者常無(wú)明顯臨床癥狀。存在急性腎損傷的原發(fā)病表現(xiàn)，如低血壓、缺血、膿毒血癥、感染等，可出現(xiàn)尿量減少，尿比重增高。在此期，目前尚缺乏有效的診斷手段，難以被發(fā)現(xiàn)。
2、 維持期 已經(jīng)形成腎實(shí)質(zhì)損傷，腎小球?yàn)V過(guò)率降低至5-10ml/min以下，患者出現(xiàn)無(wú)尿或少尿，尿量低于400ml/天，血肌酐和尿素氮進(jìn)行性升高，出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。此外，隨著腎功能不斷下降，可出現(xiàn)一系列尿毒癥的表現(xiàn)，如惡心嘔吐、心力衰竭、貧血等。此期多數(shù)為1-2周，也可長(zhǎng)達(dá) 4-6周。
3、恢復(fù)期 腎臟開始修復(fù)，腎小球?yàn)V過(guò)率逐漸恢復(fù)正常或接近正常。此期尿量進(jìn)行性增多，腎功能逐漸恢復(fù)正常。但有部分患者腎臟發(fā)生不完全修復(fù)，最終可發(fā)展成慢性腎臟病。
急性腎損傷重在預(yù)防
1. 夏季天氣炎熱，易大量出汗，要及時(shí)補(bǔ)充水分，可以適當(dāng)飲用淡鹽水，建議小口、少量、多次飲用；還可以選擇清熱消暑類的水果如西瓜、雪梨，或者含鉀茶水和乳制品，它們既能補(bǔ)水又能滿足身體的營(yíng)養(yǎng)需求。
2. 避免長(zhǎng)時(shí)間暴露在烈日下、過(guò)度疲勞或出汗過(guò)多，外出時(shí)應(yīng)打傘或戴帽；改善勞動(dòng)環(huán)境，注意散熱和通風(fēng)。
3. 飲食應(yīng)清淡、易消化，注意飲食衛(wèi)生。推薦綠豆湯、蓮子粥和酸梅湯等，既能泄暑熱、祛濕邪，又能健脾利胃；避免高脂厚味及辛辣食物以及變質(zhì)食物，多吃豆腐、魚、蔬菜和瓜果。
4. 夏天還需調(diào)整起居和作息時(shí)間，實(shí)行“遲睡早起”的原則。為了確保良好的睡眠質(zhì)量，養(yǎng)成定時(shí)起睡的習(xí)慣以減少氣候?qū)λ叩母蓴_，使生物鐘保持穩(wěn)定；中午適當(dāng)午睡以補(bǔ)充夜間睡眠不足，確保各種生理節(jié)律正常運(yùn)行。
5. 精神調(diào)養(yǎng)，保持神清氣和、快樂歡暢以及心胸寬闊。避免因天氣炎熱而煩躁，好的心情有助于氣機(jī)的通泄，使身體舒適，有助健康。
通訊員：血透室梅愛敏
