施醫(yī)師嗎，急診有位上級醫(yī)院轉(zhuǎn)下來“胸悶氣促”的氣胸患者，幫忙來會診一下。接到急診的會診電話，我院胸外科施忠淼醫(yī)師放下手中的工作，匆忙趕到急診，剛好氣胸患者做完檢查回到了急診搶救室。

看著躺在病床上的丁師傅，消瘦貧血貌，左側(cè)胸腔閉式引流接著三腔水封瓶，呼吸、說話可見明顯氣泡溢出。施醫(yī)生詢問起了病史，丁師傅反復胸悶氣促5年，最近2周開始加重，伴呼吸困難不適，在醫(yī)院查CT提示左側(cè)大量液氣胸，兩肺肺氣腫伴多發(fā)肺大泡，右上肺巨大肺大泡。在省級醫(yī)院治療后，病情未見明顯好轉(zhuǎn)，建議轉(zhuǎn)當?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)保守治療。通過120轉(zhuǎn)入我院后，CT報告顯示危急值：左側(cè)肺壓縮80%，左下肺膨脹不全;右側(cè)肺壓縮65%，右肺氣腫。施醫(yī)師說：“正常人胸膜腔是一不含空氣的密閉潛在性腔隙。若氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，則稱為氣胸。隨著胸膜腔內(nèi)氣體量的增加，壓力也會隨之增加，擠壓肺部最終導致肺臟被壓縮萎陷。現(xiàn)在丁師傅的肺功能只有正常人的30%左右，隨時有可能發(fā)生呼吸衰竭危及生命”。“這么嚴重的左側(cè)氣胸伴右側(cè)巨大肺泡，當時僅靠30%肺通氣，臨床上也相當少見”有著近30年臨床經(jīng)驗的胸外科項鶴彬主任說，手術是唯一根治的方法，但是手術風險也是極大的，在2個多禮拜的保守治療沒有明顯好轉(zhuǎn)及對后續(xù)生活質(zhì)量預期的情況下，使丁師傅及家屬下定決心決定手術。4月10日上午，施忠淼主刀醫(yī)生為丁師傅施行了左側(cè)單孔胸腔鏡下探查+左肺大皰切除+肺修補術+右側(cè)單孔胸腔鏡下肺大皰切除術+胸膜粘連烙斷術。施忠淼醫(yī)生先在丁師傅左側(cè)胸部做了一個3cm的小切口，僅用15分鐘就完整切除左側(cè)8cm大小的肺大庖，并從小切口中完整取出。在丁師傅左側(cè)手術完成后，要確保其左側(cè)的肺完全復張，以及胸引管的位置良好。然后，醫(yī)護人員再小心翼翼將他身體左右翻轉(zhuǎn)180°后，并確保胸引管保持通暢的情況下，為他進行右側(cè)單孔肺大庖切除手術。手術一氣呵成，總手術時間僅耗時不到1小時。術后轉(zhuǎn)入ICU進一步觀察。術后第1天丁師傅就可以脫離氧氣的情況下下地行走，術后1周左右順利拔管出院。施忠淼醫(yī)師指出，此手術的難點在于患者肺功能極度差的情況下，單側(cè)肺通氣的情況下先后完成雙側(cè)肺部手術，這對主刀醫(yī)師是個不小的考驗，當然這也離不開我們醫(yī)院麻醉科韓玲娟主任醫(yī)師、重癥醫(yī)學科孫偉義主任醫(yī)師等多學科的堅強后盾，多學科MDT討論探討完善的手術及管理方案，力求在術前準備、術中配合、術后管理等各個階段均為患者提供全方位保護。

肺大皰是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損，故無有效的藥物治療。手術是目前唯一的治療措施，但并非所有的肺大皰病人均需手術治療。 偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀的肺大皰一般勿需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時，應用抗生素。如果大泡大于一側(cè)胸腔的1/3及以上，即被稱為巨大肺大皰，因其可壓迫周圍正常的肺組織，導致通氣血流比例失調(diào)，影響肺功能，故有手術指征。 如果肺大皰破裂繼發(fā)氣胸、血氣胸、張力性氣胸、感染出現(xiàn)膿胸甚至支氣管胸膜瘺，則有胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流、胸腔鏡手術及開放手術等指征。保持良好的生活習慣，戒煙限酒，三餐應定時定量，避免暴飲暴食，可進食含優(yōu)質(zhì)蛋白、粗纖維食物，參加適度健身鍛煉，開展呼吸訓練，避免劇烈運動等等可以一定程度上避免肺大泡形成，當然定期檢查胸部X線片或者胸部CT也必不可少。

（通訊員：外三科施忠淼）