輸液港是什么？

是一種完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，由醫(yī)生用手術(shù)的方法將輸液港埋植在前胸或腹壁皮下，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座,植入與取出時(shí)都需要去手術(shù)室做一個(gè)小手術(shù)，具有一定創(chuàng)傷。置管后維護(hù)周期為每四周一次，適用于長期化療、長期靜脈營養(yǎng)等。

輸液港植入術(shù)后，運(yùn)動(dòng)方面需要注意以下情況

1、植入后的24小時(shí)內(nèi)，建議盡量臥床休息。

2、植入后的72小時(shí)內(nèi)，建議植入側(cè)的上肢減少活動(dòng)。

3、植入后至拆線前，應(yīng)避免中高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。

4、植入后長期應(yīng)用過程中，建議避免如引體向上、舉重、拳擊等涉及上腦的劇烈運(yùn)動(dòng)。 

對生活的影響：植入后無創(chuàng)口，可以洗澡、游泳等，完成日常工作及家務(wù)勞動(dòng)。

因輸液港存在以上優(yōu)點(diǎn)，選擇輸液港植入的患者也日益增多。我院設(shè)備齊全，技術(shù)成熟，護(hù)理專業(yè)。

現(xiàn)在正值新冠疫情影響，多數(shù)輸液港植入患者出現(xiàn)劇烈咳嗽。醫(yī)院發(fā)現(xiàn)一例新冠致劇烈咳嗽患者發(fā)生輸液港堵管現(xiàn)象。

患者戴女士（化名），腸癌肺轉(zhuǎn)移。2022年11月16日植入輸液港，經(jīng)一系列方案治療，順利出院。12月23日因“骨髓抑制”收住入院，對癥使用輸液港治療。今年因輸液港針頭使用時(shí)間到期，予拔除輸液港針頭。責(zé)任護(hù)士為該患者輸液港扎針時(shí)發(fā)現(xiàn)回抽阻力大，無回血，再經(jīng)另一位責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長一起查看，初步判定為導(dǎo)管相關(guān)性血栓導(dǎo)致輸液港堵管，決定先行尿激酶溶栓處理。處理后導(dǎo)管仍回抽阻力大，無回血，留置輸液港，予外周靜脈留置針輸液，告知主管醫(yī)生，予行x線胸片檢查導(dǎo)管位置。胸片示：右側(cè)輸液港留置，近端位于T4椎體右側(cè)下緣水平，可見導(dǎo)管折疊。由于導(dǎo)管功能喪失，經(jīng)外科醫(yī)生葉陳波確認(rèn)輸液港導(dǎo)管位置后，建議手術(shù)取出輸液港。

據(jù)《乳腺癌植入式靜脈輸液港臨床應(yīng)用專家共識及技術(shù)操作指南》（2017版），導(dǎo)管異位，又稱導(dǎo)管移位，發(fā)生率在0.2%～1.7%之間。包括導(dǎo)管斷裂導(dǎo)致導(dǎo)管末端移位以及導(dǎo)管末端進(jìn)入非上腔靜脈的其他血管，如頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈。

導(dǎo)管末端進(jìn)入非上腔靜脈的其他血管主要是由于導(dǎo)管過短，導(dǎo)管末端在鎖骨下靜脈或上腔靜脈上1/3時(shí)，導(dǎo)管尖端移位風(fēng)險(xiǎn)增加。

手臂和肩部運(yùn)動(dòng)、咳嗽或嘔吐引起的胸內(nèi)壓的增加、充血性心力衰竭和強(qiáng)力的沖洗均可引起導(dǎo)管移位。移位導(dǎo)管可出現(xiàn)扭結(jié)、螺旋、環(huán)繞和卷曲。

大多數(shù)導(dǎo)管異位患者無癥狀，可表現(xiàn)為輸注藥物后注射座周圍疼痛或藥物推注不暢。其他常見癥狀如咳嗽、心悸，或注射座周圍區(qū)域由于輸液外滲引起腫脹。異位至頸內(nèi)靜脈的導(dǎo)管尖端可導(dǎo)致頸部、耳周或肩區(qū)疼痛或異常感覺。當(dāng)沖洗導(dǎo)管時(shí)，患者可能會聞及怪聲。

導(dǎo)管異位情況極其少見，本案例中，護(hù)士根據(jù)過往經(jīng)驗(yàn)決定先行溶栓處理，未先考慮導(dǎo)管折疊可能性。

經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

當(dāng)輸液港沖管失敗，發(fā)現(xiàn)輸液港堵塞之后，首當(dāng)其沖的是要排除機(jī)械性堵管（導(dǎo)管扭曲、折疊、異位），而不是經(jīng)驗(yàn)性判定：堵管由導(dǎo)管相關(guān)性血栓造成，采用尿激酶溶栓。

輸液港維護(hù)門診：城南新院門診2樓215診室，周一至周六上午。