1. 老年糖尿病患者服用降糖藥時應該注意什么？

老年糖尿病患者用藥應注意以下幾個問題：①使用降糖藥時，劑量不宜過大，避免出現(xiàn)低血糖反應；②在使用單種藥物加到較大劑量，血糖仍控制不理想的患者，應聯(lián)合用藥。因為多種降糖藥聯(lián)合應用可以揚長避短，不僅保護胰島細胞功能、有效控制血糖，還可減少藥品不良反應；③血糖正常后不能馬上停用全部降糖藥，否則引起血糖反彈升高，應遵照醫(yī)囑逐步減少劑量。

2. 血糖降得越快，說明降糖藥越好嗎？

人的血糖升高是一點點變化的，如果把血糖迅速恢復正常，人體對突然降低的血糖是無法馬上適應的。凡是降糖快的藥物，都有兩個特點，一個是刺激胰腺分泌胰島素以降糖，但糖尿病患者胰腺是處于病態(tài)的，所能分泌的胰島素相對不足，如果這樣長期從強行刺激胰腺分泌胰島素，終有一天，胰腺會枯竭，喪失分泌胰島素功能，這種做法是不可取的。另一個特點是易出現(xiàn)低血糖反應，對老人使用非常危險。因此，選擇藥物治療糖尿病時，要平穩(wěn)降糖，通過療程服藥長期調理血糖，才能有效控制糖尿病。

3. 若血糖控制不達標，是否可以自行加大藥量？

血糖的控制標準及降糖速度應根據(jù)患者自身情況而定，醫(yī)生會根據(jù)患者的實際情況制定出個體化的降糖方案。如患者使用的降糖藥物中有胰島素促泌劑磺脲類或格列奈類，如果擅自加大藥量可能導致血糖下降的過快而出現(xiàn)低血糖問題；還有些藥物是需要逐漸加量來減輕不良反應的，比如二甲雙胍、阿卡波糖等，如果一上來就大劑量服用可能會出現(xiàn)嚴重的不良反應；還有一些降糖藥起效需要時間，患者不要因剛用2天覺得效果不明顯就一味加量，比如二甲雙胍、吡格列酮等。因此，若血糖控制不達標應及時就診，不可擅自加大服藥劑量。

4. 血糖控制達標后是否可以停用降糖藥物？

糖尿病是一種代謝性疾病，迄今尚不能徹底根治，需要長期治療。患者經(jīng)過藥物治療，血糖控制達標，自覺癥狀消失，但這并不意味著糖尿病已經(jīng)治愈，還應監(jiān)測血糖，堅持用藥。同時不能放松飲食控制和運動鍛煉，切忌擅自停藥。否則會造成血糖波動，病情惡化。

5. 糖尿病患者使用他汀類藥物時主要應關注哪些不良反應？

使用他汀藥物時主要應關注肝臟的安全性和肌肉的安全性。在所有接受他汀治療患者中，約1%-2%出現(xiàn)肝酶水平升高超過正常值上限3倍，停藥后肝酶水平可下降。建議使用他汀治療的患者在治療開始后4~8周復查肝功能，如無異常，則逐步調整為每6~12個月復查一次；如谷丙轉氨酶（ALT）或谷草轉氨酶（AST）超過正常上限值3倍以上，應暫停給藥，且仍需每周復查肝功能，直至恢復正常。同時，在使用他汀藥物期間，還應關注肌肉安全性。若出現(xiàn)肌肉不適或無力等癥狀，要及時監(jiān)測血肌酸激酶（CK）。如果連續(xù)檢測CK呈進行性升高，需暫時停藥。

6. 糖尿病患者在服用他汀藥物后出現(xiàn)肌肉酸痛或無力等肌肉癥狀，是否需要立即停藥？

當患者出現(xiàn)肌肉酸痛或無力等肌肉癥狀時，首先需要排除其它病因。劇烈運動、肌肉創(chuàng)傷、低鉀、甲狀腺功能異常、重癥肌無力等都有可能引起肌肉癥狀。在證實確實是由他汀治療引起后，需檢查血肌酸激酶的水平，再決定是否停藥。若血肌酸激酶水平高于10倍正常值上限，需立即停藥。

7. 糖尿病患者腦梗（卒中）后使用降脂藥有什么特殊要求？

對于糖尿病伴卒中的患者，LDL-C治療目標為＜1.8mmol/L。同時在選擇他汀類藥物時可能需要更加謹慎，應從小劑量起始治療。脂溶性他汀類藥物（如辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀、西立伐他汀）與卒中患者常用的藥物（如華法林、氯吡格雷）都是通過CYP3A4酶代謝，所以聯(lián)合使用會增加彼此的血藥濃度，增加肌病等不良反應的發(fā)生風險。而氟伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀等則不經(jīng)過CYP3A4途徑代謝或可經(jīng)多途徑代謝，因此與其他藥物發(fā)生相互作用的風險較小。我們在選擇他汀藥物時需要考慮藥物相互作用，如必須使用相互作用大的藥物，則應選用小劑量，卒中患者不能耐受他汀類藥物時可使用煙酸類、貝特類及膽固醇吸收抑制劑等其他類型的調脂藥。如他汀類藥物達到最大治療劑量而LDL-C仍未達標或存在他汀類藥物使用禁忌時，也可考慮聯(lián)合或換用膽固醇吸收抑制劑或其他類型調脂藥。他汀類藥物治療前及治療中應定期監(jiān)測肌痛等臨床癥狀和肝酶、肌酸激酶的變化。

8. 糖化血紅蛋白測定結果也可能“作假”

       糖化血紅蛋白HbA1c反應糖尿病患者2~3個月平均血糖水平，但是HbA1c的測定結果可能在以下情況中出現(xiàn)偏高或偏低的情況，不能反映患者真實的情況。詳見表 。

表  影響糖化血紅蛋白的因素

9. 飲酒是否影響降糖藥物？

酒精（乙醇）在體內(nèi)氧化時，可導致肝臟內(nèi)糖原異生受到限制，同時酒精能刺激胰島β細胞分泌胰島素，所以飲酒可增加降糖藥物的降糖作用，特別是使用胰島素及胰島素促泌劑的患者。對于有飲酒習慣的患者，建議限制每日飲酒量，尤應避免空腹飲酒，以免低血糖的發(fā)生。若患者服用二甲雙胍治療，則更應避免飲酒，因為酒精在體內(nèi)代謝過程中會使乳酸生成增加，導致患者發(fā)生乳酸酸中毒的風險增高。

10. 血糖測得準，需要提前做好準備工作

       測血糖不是件小事，首先要保證手的清潔，條件允許的情況要先洗手。采血量是影響血糖值準確的一個因素，不同的血糖儀對血量的要求不同，如果經(jīng)濟允許的條件下，可以選擇血量少的血糖儀。試紙要注意保質期以及存放方式，避免影響結果。對于運動量大的患者時應該監(jiān)測運動后的1~2小時血糖以免低血糖。

11. 能否可以通過增加降糖藥的劑量來增加飲食?

一些糖尿病患者在感到饑餓時，常會忍不住想多吃飯。同時，為了保持血糖穩(wěn)定，他們常會想當然地自行加大降糖藥劑量、誤以為飲食增加了，只要多吃點降糖藥，就能把多吃的食物給“消化”掉。事實上，這種做法不但使飲食控制形同虛設，而且還會加重胰腺的負擔，增加潛在藥品安全的風險，不利于病情的控制。因此，靠增加藥量來滿足食欲的做法是非常不可取的，建議多與內(nèi)分泌科及營養(yǎng)科的醫(yī)生溝通，制定出一套適宜的飲食方案。