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飲食結(jié)構(gòu)中以碳水化合物為食物主的患者，胰島素該如何選擇？
相比于以肉類為主食的飲食，采用以碳水化合物為主的飲食時(shí)，餐后血糖升高速度快，幅度高，但高血糖的持續(xù)時(shí)間短。因此，相比于短效胰島素或預(yù)混人胰島素，選擇速效人胰島素類似物（如門冬胰島素）或預(yù)混胰島素類似物（如門冬胰島素30或50）要更合適。這一方面是因?yàn)橐葝u素類似物起效更快，達(dá)到藥效高峰的速度也更快，能夠與餐后的血糖高峰時(shí)間更好地匹配；另一方面是因?yàn)橐葝u素類似物的藥效維持時(shí)間短，發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較低。對于餐后血糖升高明顯的患者，選擇高比例的預(yù)混制劑（如門冬胰島素50）更為合適。
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超短效胰島素與短效胰島素相比，有哪些優(yōu)勢？
超短效胰島素商品制劑有門冬胰島素和賴脯胰島素。它們是通過基因重組工程，人為地改變胰島素的氨基酸序列后制造出來的。超短效胰島素與短效人胰島素相比，起效快速，避免了人胰島素須餐前30分鐘給藥的缺點(diǎn)，可以近鄰餐前注射，或于餐時(shí)、餐后即刻注射。同時(shí)，超短效胰島素更貼近生理治療，能更好地模擬正常人在生理狀態(tài)下的胰島素分泌過程，更好地控制餐后血糖和降低糖化血紅蛋白。
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諾和靈30R注射液和諾和靈50R注射液有什么區(qū)別？
兩者都是預(yù)混胰島素，皮下注射后半小時(shí)起效，作用持續(xù)約24小時(shí)。區(qū)別在于短效胰島素和中效胰島素的構(gòu)成比例不同，前者是3:7后者是1:1，后者適合那些需要更多短效胰島素控制餐后血糖的患者。
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胰島素治療方案如何選擇，哪種好些？
面對各種各樣的胰島素制劑，醫(yī)生會制訂出各種各樣的胰島素方案，事實(shí)上各種胰島素方案之間并沒有絕對的優(yōu)劣之分，適合患者實(shí)際情況的才是最好的。在選擇的時(shí)候，不僅需要平衡降糖效果和安全性，還要兼顧簡便性、經(jīng)濟(jì)性等因素。臨床上選擇胰島素一般考慮如下：①基礎(chǔ)胰島素單用或聯(lián)合口服藥方案適用于不愿意接受多次注射的患者，或是空腹血糖高而餐后血糖可以依靠口服藥控制達(dá)標(biāo)的患者；②基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素方案適用于治療積極性非常高的患者，或是生活很不規(guī)律的患者；③預(yù)混胰島素方案適用于不愿意進(jìn)行多次注射的患者或是生活非常規(guī)律的患者。
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胰島素泵治療中應(yīng)如何選擇胰島素?
胰島素泵治療是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式從而控制高血糖的一種胰島素治療方法。對于良好控制飲食及運(yùn)動后，血糖變化幅度仍然很大的患者，或?qū)ν庠葱砸葝u素反應(yīng)十分敏感的糖尿病患者（如1型糖尿病患者或成人隱匿性自身免疫性糖尿病），應(yīng)用胰島素泵治療可有利于血糖控制，同時(shí)也可提高患者對治療的依從性、減輕患者心理負(fù)擔(dān)。但并不是每種胰島素都可用于胰島素泵治療。速效人胰島素類似物或短效人胰島素（如諾和靈R注射液或優(yōu)泌林R注射液）可應(yīng)用于胰島素泵。上述胰島素常規(guī)濃度為100U/ml，特殊情況下可使用40U/ml的低濃度胰島素。中效、長效、預(yù)混胰島素不能用于胰島素泵治療。選用胰島素時(shí)，還應(yīng)遵循所使用胰島素品種及胰島素泵說明書。
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合并心腦血管疾病或腎臟疾病的患者使用胰島素時(shí)應(yīng)注意哪些問題？
對于已經(jīng)合并心腦血管疾病或其他危險(xiǎn)因素的2型糖尿病患者，或是老年糖尿病患者，過于激進(jìn)的降糖治療策略可能產(chǎn)生潛在的風(fēng)險(xiǎn)，會抵消或掩蓋其潛在的心血管獲益。由于腦組織代謝的特殊性，卒中患者對低血糖的耐受性更低，在使用胰島素時(shí)，應(yīng)采取相對寬松的降糖治療策略與目標(biāo)值，并選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低的胰島素制劑，盡量避免低血糖的發(fā)生。對于腎功能不全的患者，由于腎臟對胰島素的降解明顯減少，同時(shí)胰島素消除速度下降，胰島素可能會在體內(nèi)蓄積，因此胰島素應(yīng)優(yōu)先選擇短效或速效型。
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胰島素注射部位應(yīng)該如何選擇？
對于長期應(yīng)用胰島素的患者而言，胰島素注射部位的選擇極為重要。建議患者選取皮下脂肪豐富的部位注射。這些部位包括腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)和臀部外側(cè)。選取腹部注射時(shí)，應(yīng)避免在以臍部為圓心，半徑2.5厘米的圓形區(qū)域內(nèi)注射。腿部注射應(yīng)選擇其上端外側(cè)，避開選擇大腿內(nèi)側(cè)。上臂注射可選擇手臂三角肌下外側(cè)區(qū)域注射，因操作的不便性不建議患者自行于此部位注射。速效胰島素的吸收速率不受注射部位的影響，可以在上述任何注射部位給藥；短效胰島素在腹部吸收速度較快，腹部為其首選注射部位；中效和長效胰島素作為基礎(chǔ)胰島素應(yīng)用時(shí)，其首選注射部位是大腿和臀部。不同患者皮下組織厚度因年齡、性別、身體部位和體重指數(shù)可能會有很大差異。胰島素注射時(shí)應(yīng)避免肌肉注射。
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糖尿病患者能輸葡萄糖注射液嗎？
糖尿病患者尤其是住院治療期間經(jīng)常會使用5%葡萄糖注射液作為藥物的稀釋液，這無疑除飲食外額外增加了患者的總熱量，但若治療需要，還是應(yīng)正常使用。通常在不改變患者常規(guī)治療和進(jìn)食的前提下，臨床上一般會采取加用胰島素加入輸液的方法減少使用葡萄糖對血糖的影響。一般葡萄糖和胰島素的比例為5:1左右，但可根據(jù)病人用藥前的血糖情況適當(dāng)增減胰島素的用量。對于糖尿病患者，為避免葡萄糖過多攝入，可選擇果糖、木糖醇等非葡萄糖輸液作為溶媒，但因這些輸液價(jià)格較貴，且與很多藥物都有配伍禁忌，不是藥品說明書的常規(guī)推薦溶媒，臨床目前較少使用。
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使用胰島素治療的女性糖尿病患者在月經(jīng)期間劑量如何調(diào)整？
女性在月經(jīng)期間，雌激素水平下降，雌激素可以增加胰島素的敏感性，雌激素水平降低會使胰島素敏感性下降，同時(shí)，子宮內(nèi)膜剝脫出血的過程也會對胰島素產(chǎn)生拮抗作用，使血糖比平時(shí)要高。另外月經(jīng)期間女性的情緒變化，如焦慮、煩躁等也會使糖皮質(zhì)激素和腎上腺素等分泌增加，間接導(dǎo)致血糖升高。所以女性患者在月經(jīng)期間要加強(qiáng)血糖監(jiān)測，若通過飲食不能控制好血糖，則需要加大胰島素的使用量，一般每天增大2~4個(gè)單位為宜。月經(jīng)后血糖恢復(fù)至原有水平，則胰島素用量也要隨之減少。
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妊娠期高血糖患者胰島素品種應(yīng)該如何選擇？
妊娠期間高血糖是妊娠期常見的代謝異常，并且其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。際上，妊娠期高血糖人群主要包括三部分：①妊娠前就明確診斷糖尿病者；②妊娠前就患有糖尿病而未被及時(shí)診斷者；③妊娠期間新出現(xiàn)高血糖者。妊娠期間高血糖的主要危害為增加新生兒畸形、巨大兒（增加母、嬰在分娩時(shí)發(fā)生并發(fā)癥和創(chuàng)傷的危險(xiǎn)）和新生兒低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性。對妊娠期高血糖的血糖控制可減少這些并發(fā)癥的發(fā)生，有利于母嬰健康。通過進(jìn)行飲食控制及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，孕婦的血糖仍不能達(dá)到要求時(shí)，通常需要選用胰島素進(jìn)行治療。對于孕婦而言，胰島素品種的選擇也存在一定程度的限制。短效、中效胰島素可用于妊娠高血糖的患者使用，而胰島素類似物只有門冬胰島素、地特胰島素被我國國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)可用于妊娠期。
