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造影前后是否需要停用二甲雙胍？
造影劑和二甲雙胍都經(jīng)腎排泄，在造影劑加重腎臟負(fù)擔(dān)的情況下，容易造成二甲雙胍無法從尿中排泄，導(dǎo)致蓄積，嚴(yán)重的二甲雙胍蓄積可引發(fā)乳酸酸中毒，危及生命。所以，說明書中注明，使用含碘造影劑前需要停用二甲雙胍。雖然使用造影劑之前停用二甲雙胍目前尚缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，但為了安全起見，我國大部分醫(yī)院還是會讓患者在造影前48小時停用二甲雙胍。造影后應(yīng)停用二甲雙胍48小時，復(fù)查腎功能正常后方可繼續(xù)用藥。
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服用胰島素增敏劑需要注意什么？
胰島素增敏劑包括羅格列酮和吡格列酮，此類藥物的主要不良反應(yīng)是水腫和血容量增加，但一般較輕。長期使用應(yīng)定期觀察肝功能。有肝病和心功能不全者不宜使用。
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α-葡萄糖苷酶抑制劑應(yīng)注意什么？
α-葡萄糖苷酶抑制劑主要為消化道反應(yīng)，腸道中未被吸收的碳水化合物經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵，導(dǎo)致腹脹、腹痛、腹瀉。單獨(dú)使用α-葡萄糖苷酶抑制劑不易引起低血糖，但它與磺脲類降糖藥物或胰島素聯(lián)合應(yīng)用時，仍能發(fā)生低血糖反應(yīng)。因為此類藥物具有延緩碳水化合物在消化道吸收速度的作用，所以一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)，處理時則必須口服葡萄糖或含糖飲料，不能口服其他糖類及碳水化合物食物。
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消化不良的患者是否可以服用阿卡波糖？
阿卡波糖通過抑制葡萄糖苷酶的活性，延緩碳水化合物的吸收使葡萄糖在腸道內(nèi)的吸收減慢，降低餐后血糖。但沒有完全消化的糖分進(jìn)入大腸后，糖分與腸道中的大腸桿菌發(fā)酵產(chǎn)生氣體，使得患者出現(xiàn)腹脹、腸鳴音增加、肛門排氣增多、腹瀉等消化道癥狀。所有，對于嚴(yán)重消化不良的糖尿病患者不建議應(yīng)用阿卡波糖控制血糖，可選擇對消化道不良反應(yīng)較少的藥物治療。
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1型糖尿病患者是否可以通過口服降糖藥物控制血糖?
1型糖尿病是因胰島β細(xì)胞破壞而導(dǎo)致胰島素絕對缺乏，具有酮癥傾向的糖尿病。患者需要終身依賴胰島素治療。胰島素是1型糖尿病治療的基石。對于1型糖尿病患者不能單獨(dú)采用口服降糖藥物治療。但在應(yīng)用胰島素治療的同時，可口服二甲雙胍或阿卡波糖控制血糖，但磺脲類、非磺脲類促泌劑等藥物并不適用于1型糖尿病患者，因為1型糖尿病的胰島β細(xì)胞的功能較差，使用促進(jìn)胰島素分泌的藥物不能發(fā)揮相應(yīng)的作用。
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糖尿病孕婦可以選擇口服降糖藥嗎？
目前口服降糖藥二甲雙胍和格列本脲在糖尿病孕婦中應(yīng)用的安全性和有效性不斷被證實，但我國尚缺乏相關(guān)研究，而且這兩種口服降糖藥均未納入我國妊娠期治療糖尿病的注冊適應(yīng)證。但在臨床上存在一些合并糖尿病的孕婦，因胰島素用量較大或拒絕應(yīng)用胰島素，考慮到上述口服降糖藥的潛在風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于為控制妊娠期高血糖本身對胎兒的危害。因此，在知情同意的基礎(chǔ)上，部分糖尿病孕婦可慎用。
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2型糖尿病患者在哪些情況下應(yīng)該啟動胰島素治療？
簡單來說，當(dāng)2型糖尿病患者出現(xiàn)以下情況時，就應(yīng)該開始胰島素治療：1）急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥；2）應(yīng)激情況（如感染、外傷、手術(shù)等）；3）嚴(yán)重合并癥，肝腎功能不全；4）妊娠期間；5）使用較大劑量多種口服藥物聯(lián)合治療后血糖仍不達(dá)標(biāo)時。
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及早啟動胰島素治療有哪些好處？
對于2型糖尿病患者來說，盡早啟動胰島素治療能減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，盡快糾正高血糖的狀態(tài)，迅速解除高糖毒性，改善胰島素抵抗，保護(hù)甚至逆轉(zhuǎn)殘存β細(xì)胞功能。多項研究表明，亞裔人群不僅胰島β細(xì)胞的胰島素分泌儲備能力較西方白種人低，糖脂毒性及氧化應(yīng)激對β細(xì)胞的毒害作用也更為顯著，因此，中國2型糖尿病患者更應(yīng)適時啟動胰島素治療。
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胰島素起始治療有哪些方案可以選擇？
目前尚無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實哪一種胰島素起始治療方案更好，因此選擇哪種治療方案需要根據(jù)患者的治療意愿、能力、生活方式和血糖狀況等因素來確定，這也符合近年來提出的“以患者為中心”的糖尿病治療理念。如果患者本身就對胰島素治療存在心理抗拒或畏懼，此時就可以選擇每天注射1次基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥的起始方案，給患者一個逐漸接受胰島素治療的緩沖期。如果患者餐前和餐后血糖均較高，單靠基礎(chǔ)胰島素可能無法實現(xiàn)血糖全面達(dá)標(biāo)，就需要每日多次注射胰島素的治療方案。對于進(jìn)餐時間規(guī)律、碳水化合物攝入量規(guī)律且很少吃零食的患者，可以選擇預(yù)混胰島素每天1~2次的起始方案；如果患者期望更嚴(yán)格的血糖控制，且愿意接受多次胰島素注射，或者對于生活不規(guī)律、進(jìn)餐時間不固定、運(yùn)動量變化大、經(jīng)常出差旅行或從事倒班工作的患者，則更適合采用基礎(chǔ)-餐時胰島素治療方案。
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使用胰島素會不會上癮?
隨著生活水平的提高以及生活方式的改變，糖尿病正在以驚人的速度增長，這就使得胰島素的應(yīng)用越來越廣泛。有些患者認(rèn)為胰島素一旦用上就永遠(yuǎn)離不來了，會像吸毒一樣“成癮”。這種認(rèn)識誤區(qū)源于患者對胰島素治療相關(guān)知識的匱乏。胰島素就像水和食物一樣是人體的必需品，是人體胰腺分泌的一種蛋白質(zhì)，用以維持人體正常的血糖水平，也是體內(nèi)唯一一種可以直接降低血糖的物質(zhì)。實際上，每個人都離不開胰島素，胰島素把血中的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)到身體的細(xì)胞內(nèi)提供能量。沒有胰島素，機(jī)體就不能完成新陳代謝，生命也將難以為系。糖尿病發(fā)展到一定程度，患者自身分泌的胰島素減少，不足以把血糖控制在正常范圍內(nèi)，這時候就需要外源性的補(bǔ)充胰島素，降低血糖水平，改善病情及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。即使長期注射也是患者病情的需要，并不存在“成癮”的問題。
