1.為什么糖尿病患者易發(fā)生感染？
糖尿病患者容易發(fā)生感染，尤其是血糖控制不好的患者。主要原因有以下幾個方面：第一，高血糖的不良影響。高血糖抑制了白細胞的吞噬作用，降低了機體對感染的抵抗力，使機體的殺菌能力和抑菌能力均降低；高血糖還為病原體提供了良好的營養(yǎng)條件，有利于病原體的生長。第二，糖尿病患者機體的抗病能力下降。糖尿病患者葡萄糖利用障礙，使蛋白質(zhì)分解加速，體內(nèi)蛋白質(zhì)減少的同時免疫球蛋白、補體等機體的防御物質(zhì)減少，削弱了機體對疾病的抵抗能力。第三，糖尿病患者合并的多種并發(fā)癥也是易發(fā)生感染的因素之一。合并血管病變的患者，因血流障礙，抗體生成減少、影響細胞吞噬能力，而局部的缺血缺氧更有利于厭氧菌的生長，例如糖尿病足就是發(fā)生在足末端的多種細菌感染性疾病。合并神經(jīng)病變的患者，各種感覺減退，使機體受到損傷后不易察覺繼而引起感染。此外，葡萄糖的代謝產(chǎn)物增加白色念珠菌在口腔、陰道等部位的黏附力。某些霉菌，如根霉，可以產(chǎn)生酮體還原酶，并在酮癥酸中毒狀態(tài)下生存。簡而言之，糖尿病患者自身的抗感染能力下降，某些特殊病原體對糖尿病患者的感染能力增強導致了糖尿病患者容易發(fā)生感染。
2.感染會增加患糖尿病的風險嗎？
感染和糖尿病相互影響。感染某些病原體可破壞胰島細胞導致1型糖尿病，如感染巨細胞病毒可直接損傷胰島β細胞或病毒感染導致自身免疫反應(yīng)使胰島細胞受損。感染某些病原體可加重胰島素抵抗，如個體感染丙型肝炎病毒后，在肝臟出現(xiàn)典型的纖維化變化之前，機體就出現(xiàn)了胰島素抵抗，研究者認為這會增加糖尿病的風險。感染某些細菌可能加重糖尿病并發(fā)癥，如感染幽門螺旋桿菌可加重糖尿病胃輕癱的癥狀。感染可能會誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒和低血糖。感染及治療中應(yīng)用某些抗生素可能會使血糖更難以控制。
3.糖尿病患者應(yīng)該如何預防感染？
糖尿病患者預防感染應(yīng)從以下幾個方面著手。第一，遵醫(yī)囑用藥，控制血糖在較理想的范圍內(nèi)。第二，增強自身抗病能力。糖尿病患者可以適當增加蛋白質(zhì)攝入量并加強運動來提高自身的抗病能力。第三，減少感染的途徑。注意個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲、襪子、早晚刷牙、飯后漱口等可預防泌尿系統(tǒng)、口腔感染，保持皮膚清潔、避免皮膚皸裂可預防皮膚感染，每日檢查足部、溫水洗腳可有效預防糖尿病足的發(fā)生。第四，在流感高發(fā)季節(jié)提前注射流感疫苗可預防呼吸系統(tǒng)感染。
4.糖尿病患者感染后應(yīng)如何調(diào)控血糖？
受感染的影響，多數(shù)糖尿病患者感染后血糖都會出現(xiàn)波動。感染等應(yīng)激狀態(tài)導致的血糖升高可能會導致多種急慢性并發(fā)癥，如腎病、神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變和腦血管意外等，甚至會增加死亡率。感染后要注意血糖的監(jiān)測。普通感染如口服某些抗生素，需警惕抗生素與降糖藥物之間的相互作用，如喹諾酮類的抗生素有可能引起低血糖。嚴重感染使血糖明顯升高時，必要時需在醫(yī)生的指導下調(diào)整口服降糖藥物或使用胰島素治療。血糖應(yīng)控制在7.8-10.0mmol，避免低血糖的發(fā)生。
5.糖尿病患者常見的感染類型？
根據(jù)《中國慢性病預防與控制》的報告，按照發(fā)生概率的大小，糖尿病患者常見的感染類型依次是肺部及上呼吸道感染、尿路感染、膽道感染、皮膚感染、結(jié)核病、肢端壞疽感染、肝膿腫、口腔感染、敗血癥、生殖器感染、闌尾炎、骨髓炎、帶狀皰疹以及其他少見感染。
6.糖尿病患者合并肺部感染有哪些病因或危險因素？
糖尿病患者易發(fā)生肺部感染的主要原因或危險因素有以下幾個方面：第一，糖尿病患者自身抵抗能力減弱，糖尿病患者免疫功能受損，免疫細胞受到高血糖的影響，使其殺菌作用減弱，血管損傷和炎癥反應(yīng)所致組織缺氧可進一步加重免疫功能損害。第二，胰島素抵抗，糖尿病患者體內(nèi)的多種有害細胞因子升高，通過影響葡萄糖和脂肪代謝增加胰島素抵抗。第三，糖尿病同時也可影響患者的肺功能，肺組織的累及范圍與血糖控制水平相關(guān)，即血糖控制越差肺組織受損的程度越嚴重。第四，糖尿病患者肺部感染的風險增加。糖尿病患者發(fā)生胃輕癱、咳嗽反射減弱和睡眠障礙的風險增加，這些問題會導致誤吸的風險增加，增加肺部感染的風險。
7.如何預防糖尿病患者肺部感染？
控制血糖是預防糖尿病患者肺部感染的策略之一。血糖降至正常后，機體內(nèi)粒細胞的趨化、黏附和吞噬功能恢復，血清補體及抗體水平升高，自然殺傷細胞活性恢復，免疫功能的抑制狀態(tài)消除。其次，要注意改善全身營養(yǎng)狀態(tài)。糖尿病患者存在糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，尤其是蛋白質(zhì)合成減少，免疫功能相對低下。因此患者應(yīng)適當增加蛋白質(zhì)攝入，并適量運動。在感染高發(fā)季節(jié)，糖尿病患者尤其是老年患者應(yīng)接種流感疫苗預防肺部感染的發(fā)生。最后，糖尿病患者應(yīng)在出現(xiàn)異常情況時及時就醫(yī)，因為糖尿病患者合并肺部感染的癥狀可能非常隱匿、不典型。如果患者出現(xiàn)不明原因突然食欲下降、精神萎靡，即使沒有發(fā)熱咳嗽等呼吸道癥狀，也要去醫(yī)院就診，判斷有無肺部感染可能。
8.糖尿病患者合并泌尿生殖系統(tǒng)系感染有哪些常見表現(xiàn)？
泌尿生殖系統(tǒng)感染也是糖尿病患者常見的感染部位，在糖尿病所合并的感染性疾病中發(fā)病率居第二，發(fā)病率在糖尿病患者中的高達16%~35%。膀胱炎多見于女性，尤其是合并自主神經(jīng)病變者，反復發(fā)生后可轉(zhuǎn)為慢性，且尿頻、尿急、尿痛等癥狀可不突出。真菌性陰道炎和巴氏腺炎，也是是女性常見的感染類型，多為白色念珠菌感染，多表現(xiàn)為外陰瘙癢和白帶過多，可能成為糖尿病的首發(fā)癥狀，多在血糖控制不佳時反復發(fā)生。腎乳頭壞死，急性型的典型表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、腎絞痛、血尿和壞死物質(zhì)從尿中排出，可導致腎功能衰竭，亞臨床型的常在影像學檢查時發(fā)現(xiàn)。龜頭和包皮炎，多為白色念珠菌感染，好發(fā)于包皮過長者。
9.糖尿病患者合并泌尿系感染的常見原因和危險因素有哪些？
女性因其尿道短而寬的解剖特點，較男性更容易發(fā)生尿路感染。病程長、高齡也是糖尿病患者泌尿系感染的危險因素。病程較長的患者易合并植物神經(jīng)病變、糖尿病性神經(jīng)源性膀胱，易出現(xiàn)尿潴留，這類患者泌尿系感染的發(fā)生率高達90%。由于排尿困難，需要反復導尿的患者，也會因這些介入性操作也會增加感染的風險。老年女性雌孕激素水平下降，泌尿生殖道的微環(huán)境改變，泌尿道粘膜變薄，易發(fā)生尿路感染；老年男性前列腺增生、細菌性前列腺炎明顯增多，導致尿液引流不暢，膀胱殘余尿增多，細菌易逆行進入膀胱而致病。
10.糖尿病患者常見的消化系統(tǒng)感染有哪些？
膽道系統(tǒng)感染是糖尿病患者中常見的感染部位。糖尿病患者合并膽囊炎時，無癥狀者更為常見。這可能與糖尿病患者蛋白合成受抑制，抗體形成減少機體抵抗力下降；以及糖尿病神經(jīng)病變使內(nèi)臟神經(jīng)脫髓鞘，支配膽囊的神經(jīng)受累及，使膽囊收縮功能減弱、膽汁淤積、膽囊排空障礙有利于細菌的繁殖等原因有關(guān)。肝膿腫是較嚴重的一種感染，可能導致感染性休克、多器官功能衰竭甚至死亡，常見的癥狀有發(fā)熱、腹痛、肝區(qū)不適、空腹血糖顯著升高等。目前認為年齡大、血糖長期控制不達標、全身營養(yǎng)狀態(tài)差、曾經(jīng)發(fā)生過敗血癥等是糖尿病患者易發(fā)生肝膿腫的危險因素。糖尿病患者闌尾炎發(fā)生率較高可能與糖尿病植物神經(jīng)病變、糖尿病微血管病變有關(guān)。糖尿病患者發(fā)生急性闌尾炎時更容易發(fā)生壞疽性闌尾，闌尾炎治療困難較大，行手術(shù)治療的患者，術(shù)后胃腸道功能恢復緩慢，且容易發(fā)生傷口感染或傷口愈合時間延長。肛周膿腫也是糖尿病患者常見的感染類型，也可能成為糖尿病的首發(fā)癥狀。糖尿病微血管病變導致的組織血供不良，以及肛周組織疏松，使糖尿病患者肛周容易發(fā)生感染且容易擴散形成肛周膿腫。控制血糖、保持局部清潔有利于預防肛周膿腫。
11.糖尿病患者合并皮膚感染有哪些常見表現(xiàn)？
糖尿病患者易并發(fā)癤、癰等化膿性感染，常反復發(fā)生，且愈合能力差，有時甚至可引起敗血癥或膿毒血癥。常見的皮膚黏膜感染還有化膿性汗腺炎，是大汗腺的慢性化膿性炎癥伴瘢痕形成，常見于腋窩和肛周；皮膚真菌感染，如體癬、足癬、甲癬等；紅癬，是一種特殊皮膚感染，由小棒狀桿菌引起，表現(xiàn)為邊界清晰的紅褐色皮膚斑，廣泛分布于軀干和四肢。帶狀皰疹也是糖尿病患者較常見的皮膚感染，多見于病程長，合并糖尿病末梢神經(jīng)病變或微循環(huán)病變的患者，前驅(qū)癥狀少，神經(jīng)疼痛的時間長、程度重，且容易遺留神經(jīng)痛。
12.糖尿病患者合并結(jié)核菌感染有哪些常見表現(xiàn)？
糖尿病患者合并結(jié)核感染的以肺結(jié)核多見，發(fā)病率明顯高于非糖尿病人群，是普通人群的4~8倍。肺結(jié)核的病變多呈滲出性或干酪樣壞死，易形成空洞，病變的擴展和播散較快。痰病原學檢查陽性率高。糖尿病合并肺結(jié)核時常見的癥狀包括乏力、低熱、盜汗、食欲不振、咳嗽、咳痰、咯血及消瘦明顯，也可以表現(xiàn)為血糖控制不佳。建議合并結(jié)核感染的糖尿病患者通過胰島素控制血糖，并同時給予規(guī)范的抗結(jié)核治療，但糖尿病患者較一般人群抗結(jié)核治療的難度更大。
13.糖尿病患者為什么易感染結(jié)核？
糖尿病患者體內(nèi)糖代謝紊亂導致血糖及組織內(nèi)糖量增多，合并脂代謝紊亂的患者微循環(huán)障礙進一步加重，蛋白質(zhì)代謝紊亂導致營養(yǎng)不良、免疫功能降低、巨噬細胞功能減退，糖化血紅蛋白增加使紅細胞的氧合能力下降，導致機體的免疫能力下降；患糖尿病時肝臟轉(zhuǎn)化維生素A的能力下降，維生素A缺乏使呼吸道粘膜上皮抵抗力降低，有利于結(jié)核菌的入侵；糖尿病并發(fā)動脈硬化時阻礙抗結(jié)核藥物的療效，以上這些因素使糖尿病患者肺結(jié)核的發(fā)生率增加，且治療難度增大。
14.結(jié)核感染對糖尿病患者的影響有哪些？
結(jié)核感染對糖尿病患者的血糖控制有一定影響。結(jié)核感染可影響胰腺調(diào)節(jié)功能，使胰島素受體功能降低，影響胰島素分泌。結(jié)核患者胰島形態(tài)和組織學也發(fā)生變化，胰島損害程度與結(jié)核感染程度成正比。此外，某些抗結(jié)核藥物，如異煙肼、利福平等對糖代謝產(chǎn)生影響，并與磺脲類等降糖藥物相互作用，減弱降糖藥物的效果，影響血糖控制。
15.糖尿病患者常見的口腔感染有哪些？
糖尿病不僅對人體的主要臟器產(chǎn)生影響，也會對口腔造成一定程度的損害，口腔疾病和血糖控制也是相互影響的。糖尿病患者常見的口腔感染為口腔黏膜白色念珠菌感染，又稱為鵝口瘡。常發(fā)生于糖尿病患者、老年人、嬰兒等免疫功能較低下的個體中。多表現(xiàn)為口腔內(nèi)頰粘膜、上顎、舌頭表面可見乳白色或灰白色的偽膜，周圍有較窄的紅暈，界限較清楚。牙周炎也是糖尿病患者常見的口腔疾病。成年患者中約有40%患有牙周炎。目前認為糖尿病降低了機體對牙周局部刺激因子的抵抗力而容易患牙周炎。糖尿病患者保持口腔衛(wèi)生，積極控制血糖可以有效的預防口腔感染。
