近日，我院骨2科應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡行鏡下腘窩囊腫切除術(shù)，成功治愈1例腘窩囊腫病人。
此項新的手術(shù)方式的成功開展，為腘窩囊腫的微創(chuàng)治療展開了新的探索，填補了我區(qū)關(guān)節(jié)鏡領(lǐng)域的空白。
患者為老年男性，上虞人，長期蹲位農(nóng)耕，近半年來左膝疼痛，深蹲疼痛明顯，保守治療未見明顯療效，膝關(guān)節(jié)癥狀并未減輕，3個月前，發(fā)現(xiàn)腘窩有一“雞蛋”大小囊性腫，門診擬“膝關(guān)節(jié)腘窩囊腫”收入院，骨2科主任葉鋒主任醫(yī)師通過仔細詢問病史及體格檢查，判斷該患膝關(guān)節(jié)疼痛原發(fā)病因為內(nèi)側(cè)半月板后角損傷，而腘窩囊腫為繼發(fā)癥狀。
術(shù)前，核磁共振證明：患者左膝內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂，并半腱半膜肌間囊腫形成。按照以往常規(guī)手術(shù)僅能從后側(cè)入路切除關(guān)節(jié)外的腘窩囊腫，關(guān)節(jié)內(nèi)的原發(fā)病變無法解決，不僅創(chuàng)傷大而且復發(fā)率高。葉鋒主任醫(yī)師充分利用在上海六院進修期間學習的經(jīng)驗和技術(shù)，做好周密的術(shù)前準備，成功為患者實施了關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)側(cè)半月板修整+腘窩囊腫切除術(shù)，術(shù)中取常規(guī)關(guān)節(jié)鏡入路行內(nèi)側(cè)半月板后角切除，取后內(nèi)附加入路行腘窩囊腫內(nèi)口擴大切除，術(shù)后第三日患者即可下地正常行走。
據(jù)目前國內(nèi)外研究顯示，約90%的腘窩囊腫可與關(guān)節(jié)腔相通，在通道口存在一層皺襞或束帶滑囊通過“瓣膜”與膝關(guān)節(jié)腔相通，由于某些膝關(guān)節(jié)內(nèi)的疾病引起關(guān)節(jié)滲液，“瓣膜”的存在使關(guān)節(jié)腔積液形成由關(guān)節(jié)腔向滑囊的單方向流動，但不能從滑囊進入關(guān)節(jié)腔，即形成單向流通的“閥門機制”,導致腘窩囊腫產(chǎn)生和持續(xù)存在，而70%腘窩囊腫與內(nèi)側(cè)半月板后角損傷有關(guān)，85%與關(guān)節(jié)軟骨退變和損傷有關(guān)。
該類患者成功治療的關(guān)鍵在于術(shù)前對膝關(guān)節(jié)進行全面檢查，充分評估關(guān)節(jié)內(nèi)病變，同時手術(shù)中正確處理關(guān)節(jié)內(nèi)病損，重建囊腫與關(guān)節(jié)腔正常的雙向通道，而囊腫本身不是外科治療的主要目的。（骨2科）
