昨日下午，高速往上虞方向、章鎮(zhèn)出口不到處，發(fā)生3車追尾事故，120立即趕往事故現(xiàn)場。中間一輛貨車司機(jī)腹部被嚴(yán)重夾在車頭之間，經(jīng)交警和120醫(yī)務(wù)人員全力合作，終于將患者送到救護(hù)車上。120醫(yī)生和護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者意識逐漸淡漠，一邊安慰患者，一邊緊急加壓包扎，并立即開通靜脈通路補(bǔ)液對癥處理。
患者，38歲男性，昨日14:15分送入我院急診搶救室，當(dāng)時患者意識模糊，時有煩躁不安，口唇蒼白，腹部青紫，全腹壓痛明顯，首次血壓及血氧飽和度測不出，心率167次/分，左下肢骨外露，畸形腫脹明顯，伴大量出血，左背動脈搏動弱，右下肢多處挫裂傷。急診外科首診醫(yī)生李勝華副主任醫(yī)師，立即通知總值班，囑開通綠色通道，開通2路以上靜脈輸液，吸氧、心電監(jiān)護(hù)、采血備血輸血治療。總值班倪虹潔副科長迅速趕到搶救室，協(xié)助通知各相關(guān)科室立即參與搶救。龔月江院長聞訊趕來，指揮此次搶救：“患者為車禍多發(fā)外傷，涉及多專業(yè)學(xué)科，迅速啟動創(chuàng)傷急救中心應(yīng)急預(yù)案，成立臨時救治小組，請求多學(xué)科聯(lián)合會診”，全方位搶救迅速展開。
骨傷科八病區(qū)主任鄭曉東及相關(guān)醫(yī)生立即給予夾板臨時固定骨折肢體，敷料加壓包扎止血。麻醉科醫(yī)生成功完成頸內(nèi)靜脈置管，急診科護(hù)士立即送血化驗、快速補(bǔ)液，密切關(guān)注生命體征變化，并通知各科會診，協(xié)助B超、X線、心電圖等各項檢查。外科主任項鶴彬、陳劍鋒及相關(guān)醫(yī)生迅速趕到搶救室，經(jīng)過多學(xué)科會診討論，迅速達(dá)成一致意見：制定搶救方案：糾正休克，升壓治療，氣管插管呼吸支持，待血壓基本穩(wěn)定送CT增強(qiáng)檢查。5分鐘后，患者血壓77/44 mmHg，隨后最低血壓58/38 mmHg,最高血壓92/40 mmHg,在麻醉科副主任吳正及護(hù)士配合下，順利完成患者增強(qiáng)CT檢查。各項檢查顯示患者腹腔游離氣體，乙狀結(jié)腸局部連續(xù)性欠佳，提示腸穿孔；腹壁疝；盆腹腔少量積液。L2、3左側(cè)橫突骨折，左側(cè)髖臼前緣骨折。左側(cè)第4前肋骨皮質(zhì)稍扭曲，兩側(cè)胸膜反應(yīng)。左小腿嚴(yán)重開放性損傷，左脛腓骨上段開放性粉碎性骨折，左股骨中上段骨折，右脛腓骨下段骨折，左側(cè)髖臼前緣骨折。經(jīng)加壓輸血8U，大量補(bǔ)液，同時多巴胺升壓，保暖等各項治療下，16:52分，患者心率146次/分，血壓88/44mmHg，2小時尿量280ml。主刀醫(yī)生向家屬進(jìn)行病情講解，介紹搶救治療方案，分析利弊，家屬同意后，及時送入手術(shù)室。
骨傷學(xué)科帶頭人陳建良及骨一科主任鄭曉東帶領(lǐng)的醫(yī)生團(tuán)隊為患者進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)患者左小腿中段廣泛不規(guī)則軟組織挫裂傷，左側(cè)腓腸肌挫滅傷，脛骨骨折塊部分外露，污染、滲血明顯，清理壞死組織后予以外固定支架跨膝關(guān)節(jié)固定左脛腓骨骨折端及左股骨中上段骨折端；再予血管神經(jīng)探查，見脛后神經(jīng)、脛后動脈挫傷，連續(xù)性可，脛后靜脈分支斷裂，清理斷端后予以縫合，右小腿石膏外固定術(shù)。
同時，胃腸外科項鶴彬主任帶領(lǐng)的醫(yī)生團(tuán)隊在全麻下為患者行剖腹探查+乙狀結(jié)腸部分切除+造瘺+腹壁肌群斷裂修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中見中下腹部腹直肌全層斷裂，小腸部分系膜有挫傷，但無明顯出血、血腫。乙狀結(jié)腸直已交界上約5cm可見乙狀結(jié)腸斷裂，僅少量粘膜層連續(xù)，予離斷、縫扎乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端。處理近端乙狀結(jié)腸腸管后行左下腹造瘺，腹壁肌群經(jīng)修補(bǔ)后，腹中線不能完全閉合，且閉合后腹壁張力過高，故予放置一補(bǔ)片，緩解張力。
患者術(shù)中血壓不穩(wěn)定，積極予抗休克治療，共輸13u懸浮紅細(xì)胞+1230ml血漿，并予腎上腺素針、去甲腎上腺素針維持升壓。
今凌晨1點多，轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科，目前，患者生命體征穩(wěn)定。T：36.1℃ P：123次/分 R：14次/分 BP：118/59mmHg。
此次多學(xué)科協(xié)作成功搶救患者，充分體現(xiàn)了我院創(chuàng)傷急救中心創(chuàng)傷急危重癥患者的技術(shù)和實力。（陳幼青）
