1. 什么是“血生化檢查”？有什么意義？

    血生化檢查是指對血液中的無形成分（血清）中所含的生物化學(xué)物質(zhì)的檢查，簡稱血生化檢查。我們?nèi)梭w中目前臨床上常用的可以測定的生物化學(xué)物質(zhì)有幾十項。血生化檢查可以反映人體的基本體征狀況，如：肝、腎功能，糖、脂代謝狀況及電解質(zhì)和主要活性酶的狀況等。血生化檢查取血和操作都比較簡便，是目前常用的檢查方法。血生化檢查結(jié)果對醫(yī)生了解病人的基本狀況、疾病類型和病情程度判斷、選擇用藥等方面有非常重要的參考價值。

1. 血生化中主要肝功能檢查有哪些？

血生化中主要肝功能項目是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)。正常參考值：ALT 10～40U/L，AST 10～40U/L，ALT/AST比值 ≤1。ALT主要分布在肝臟，其次骨骼肌、腎臟、心肌等組織中；AST主要分布在心肌，其次肝臟、骨骼肌和腎臟等組織中。在肝細胞中，ALT主要存在于胞漿中，而AST主要存在于線粒體內(nèi)。當(dāng)肝細胞受損失，肝細胞膜通透性增加，胞漿內(nèi)的ALT釋放入血，血清中ALT增加。因此它是最敏感的肝功能檢測指標(biāo)之一。但在嚴(yán)重肝細胞損傷時，線粒體膜亦損傷，此時線粒體內(nèi)的AST亦釋放入血，血清中AST增加。因此AST增加可判斷肝細胞受損的嚴(yán)重程度。

1. 糖尿病患者為什么要檢查肝功能？

肝臟是調(diào)節(jié)人體糖代謝的重要器官，糖尿病患者的肝功能異常人體糖原儲備不足。正常情況下，人體進食后，多余的葡萄糖可以在肝臟轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃瓋Υ嫫饋恚��?dāng)人體久未進食，血糖偏低時，糖原轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟且跃S持血糖的相對穩(wěn)定。肝臟功能異常時，上述糖原儲備功能也減低，使血糖波動變大，糖尿病患者更易發(fā)生高血糖或低血糖情況。另外，肝功能降低，可以造成人體內(nèi)升血糖激素的滅活能力減低，如：血皮質(zhì)醇、生長激素等由于肝滅活能力減低，血濃度相對增加，可造成空腹血糖升高。許多藥物也有肝損傷和有可能造成肝功能異常的不良反應(yīng)，糖尿病患者定期進行肝功能檢測可以及時調(diào)整用藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

1. 血生化中主要腎功能檢查有哪些？

    血生化中主要腎功能相關(guān)項目是血清肌酐(Scr)、血清尿素氮(BUN)和血清尿酸(UA)。血肌酐主要由腎小球濾過，腎小管基本不重吸收且排泌量也較少，在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定的情況下，血中的濃度取決于腎小球濾過能力。當(dāng)腎小球濾過率（GFR）下降至正常人的1/3時，血中肌酐濃度就會急劇上升，故測定血中肌酐濃度可作為GFR受損的指標(biāo)。血尿素氮主要是經(jīng)腎小球濾過隨尿排出，腎小管也有排泌。當(dāng)腎實質(zhì)受損害時，腎小球濾過率降低到一定程度時（大約下降到初始能力的50%時)，血尿素氮濃度增加。短期大量進食蛋白造成血尿素氮一過性增加等情況不在此列。此指標(biāo)可粗略觀察腎小球的濾過功能。血清尿酸(UA)為體內(nèi)嘌呤代謝的終產(chǎn)物，血清UA小部分由肝分解破壞，大部分經(jīng)腎小球濾過，在近端小管中98%～100%被重吸收，故正常情況下UA的清除率較低(11～15ml/min)。血生化中的腎功能檢查是判斷腎臟疾病嚴(yán)重程度和預(yù)測預(yù)后、確定療效、調(diào)整某些藥物劑量的重要依據(jù)，無早期診斷價值。

1. 血清肌酐(Scr)增高在判斷慢性腎衰竭病程中的意義？

一般情況下，慢性腎衰竭時血清肌酐升高程度與病變嚴(yán)重程度相一致。腎衰

代償期，Scr＜178umol/L，腎衰失代償期，Scr＞178umol/L；腎衰竭期，Scr＞445umol/L。經(jīng)常進行血肌酐檢查可以及時了解糖尿病腎病患者的腎衰竭進展情況，及時進行相應(yīng)的藥物和透析治療。

1. 為什么糖尿病患者要定期檢查血脂?

糖尿病患者除糖代謝紊亂，血糖升高外，常伴有血脂異常，血脂也常升高。糖尿病患者伴發(fā)高血脂，會大大增加糖尿病心、腦等疾病的風(fēng)險。血脂升高也常影響血糖的控制。故糖尿病人經(jīng)常檢查血脂，了解血脂情況，控制治療高血脂狀態(tài)對糖尿病人來說非常重要。

1. 什么是胰島素？

胰島素是由胰島β細胞所分泌的唯一降低血糖的激素，它受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖等的刺激而分泌。外源性胰島素主要用來糖尿病治療。胰島素由A、B兩個肽鏈組成。人胰島素A鏈有21個氨基酸，B鏈有30個氨基酸，共51個氨基酸組成。胰島β細胞中儲備胰島素約200 U，每天分泌約40 U。空腹時，血漿胰島素濃度是5～15 μU/ml，進餐后血漿胰島素水平可增加5~10倍。胰島素的生物合成速度受血漿葡萄糖濃度的影響。當(dāng)血糖濃度升高時，β細胞中胰島素原含量增加，胰島素合成加速。

1. 什么是C肽？

正常情況下，人胰島β細胞主要分泌產(chǎn)生并釋放胰島素進入血液中，在產(chǎn)生胰島素的一系列的過程中，胰島細胞首先合成胰島素前體——胰島素原。胰島素原是一條長的肽鏈，胰島素原在酶的作用下被分解為三段，前后兩段又重新聯(lián)接，成為有A鏈和B鏈組成的胰島素，中間一段獨立出來，稱為C肽。C肽不具有降低血糖的作用，但測定C肽對糖尿病的診斷和治療具有很大的意義。胰島β細胞分泌的胰島素和C肽呈等分子關(guān)系（分泌時以1∶1進入血液），血C肽濃度可間接反映胰島素濃度。而且C肽不受肝臟酶滅活，半衰期比胰島素長，經(jīng)腎臟直接從尿中排泄，故血中C肽的濃度可更好地反映胰島的功能。對于接受胰島素治療的患者，用測定血中胰島素水平不能評價自身胰島功能時，可以測定C肽水平來評價自身胰島β細胞功能。

1. 什么是胰島功能檢查？

胰島功能檢查是用來檢測自身胰島分泌胰島素的功能是否受損及受損程度檢查。胰島功能檢查應(yīng)該是在早晨空腹的情況下，進食75 g葡萄糖或100 g面粉的饅頭前后分別于空腹、餐后半小時、1小時、2小時及3小時抽靜脈血，分別測定五個時間點血糖、胰島素濃度或C肽值等，同時也可測定胰高血糖素水平。其目的是了解胰島素含量是絕對不足還是相對不足、胰島β細胞和α細胞功能狀態(tài)，幫助醫(yī)生對患者糖尿病進行分型，確定胰島分泌胰島素的情況，選擇適當(dāng)?shù)慕堤撬幬铩２贿^胃切除術(shù)后或嚴(yán)重的肝病等，腸道迅速吸收葡萄糖，而肝臟不能相應(yīng)快速攝取葡萄糖。以上兩類患者不宜進行口服葡萄糖耐量試驗，需采用靜脈注射葡萄糖耐量試驗。

1. 如何判斷糖尿病患者的胰島功能？

判斷胰島素功能是否正常重點是看胰島素分泌是否及時（出峰時間）和足量（注意不是最大，達到正常中間值就可以，不是越多越好）的釋放胰島素。這其中，只測空腹不能很好地反映胰島功能。空腹+餐后2h可部分反映胰島功能狀態(tài)，空腹+1，2，3h可較全面反映，空腹+1/2，1，2，3h可全面反映胰島功能狀態(tài)。應(yīng)與血糖同時檢測，比照評價。饅頭餐要足夠100克干面粉的量。血糖接近或>300mg/dl(16.7mmol/L)注意糖毒性問題，需要等血糖降至接近正常再做胰島功能檢測。

1. 胰島功能試驗有哪些注意事項？
       ①如已確診為糖尿病，為了解胰島功能可考慮用饅頭餐試驗，②對糖耐量試驗有影響的藥物和疾病同樣會影響胰島素釋放試驗。③試驗當(dāng)天使用降糖藥物和胰島素對測定結(jié)果會有影響.正在使用胰島素的病人，特別是中長效胰島素，會影響測定結(jié)果（測定值包括了內(nèi)源性和外源性胰島素），應(yīng)測定C-肽水平。④有些藥盒不能區(qū)分胰島素原和胰島素原裂解產(chǎn)物，注射外源性胰島素產(chǎn)生的胰島素抗體可干擾胰島素測定。⑤溶血、肝素(套管針)對測定結(jié)果有影響。⑥糖尿病人的胰島β細胞功能受糖尿病類型、體重、病程和血糖高低等因素的影響。⑦全球范圍內(nèi)的結(jié)果統(tǒng)一，結(jié)果互認(rèn)的問題有待解決。

1. 怎樣根據(jù)胰島功能曲線形態(tài)判斷胰島素分泌類型？

與糖負(fù)荷后的糖代謝曲線一樣，每個糖尿病患者的胰島素釋放試驗曲線也不盡相同，但大致可分為以下3種類型，①胰島素分泌不足型：為試驗曲線呈低水平狀態(tài)，表示胰島功能衰竭或遭到嚴(yán)重破壞，說明胰島素分泌絕對不足，常見于胰島素依賴型糖尿病患者，這類患者需要使用胰島素進行治療。②胰島素分泌增多型：患者空腹胰島素水平正常或高于正常，刺激后曲線上升遲緩，高峰在2小時或3小時，多數(shù)在2小時達到高峰，其峰值明顯高于正常值，提示胰島素分泌相對不足，多見于非胰島素依賴型肥胖者。該型患者經(jīng)嚴(yán)格控制飲食、增加運動、減輕體重及使用口服降血糖藥物，常可獲得良好的血糖控制。③胰島素釋放障礙型：空腹胰島素水平略低于正常或稍高，刺激后相對血糖的高峰呈遲緩反應(yīng)，峰值多低于正常。多見于成年起病，體型消瘦或正常的糖尿病患者。該型患者需根據(jù)患者具體的血糖及其他指標(biāo)狀況，選擇相對適宜的治療方案。如若患者血糖情況不佳也可以選擇過渡治療方案，即先用一段時間胰島素，待血糖控制相對平穩(wěn)及胰島功能有所恢復(fù)后，再換成口服降糖藥。

1. 什么是胰島素抗體及意義？

胰島素抗體是指能與胰島素結(jié)合，導(dǎo)致體內(nèi)游離胰島素濃度減低，作用減弱，

對胰島素有抵抗作用的抗體。胰島素抗體產(chǎn)生的原因有兩個，一個是在從未使用過外源胰島素患者體內(nèi)出現(xiàn)的胰島素抗體，這種抗體叫胰島素自身抗體（IAA）。胰島素自身抗體陽性是判斷胰島β細胞損傷，胰島素分泌異常的一個重要指標(biāo)。另一個原因是在使用外源胰島素后產(chǎn)生的胰島素抗體。這種抗體為非自身免疫性抗體，是因外源性胰島素具有一定的抗原性，刺激機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的能與胰島素結(jié)合的抗體，這種胰島素抗體的產(chǎn)生與個體差異、胰島素的生產(chǎn)工藝等有關(guān)。存在胰島素抗體的患者增加了糖尿病治療及用藥選擇的難度，常導(dǎo)致患者胰島素治療劑量逐步加大才能達到較理想的效果，且這類患者的血糖波動常較大，在控制高血糖的同時需防范低血糖的發(fā)生。