1. 糖尿病患者空腹血糖增高的常見原因有哪些？

（1）夜間降糖藥物用量不足：特點(diǎn)是睡前血糖高于空腹或和空腹血糖相差無幾。原因是晚間口服降糖藥、胰島素用量不足或進(jìn)食過多；（2）黎明現(xiàn)象：由于胰島素分泌不足，不足以抵抗晨起不斷升高的糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等，導(dǎo)致黎明時(shí)血糖逐漸升高。特點(diǎn)是夜間血糖控制良好，無低血糖發(fā)生，僅于黎明短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)空腹高血糖；（3）蘇木杰（Somogyi）效應(yīng)：各種原因?qū)е碌囊归g低血糖，機(jī)體為了調(diào)整血糖，便產(chǎn)生了大量升糖激素（如糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、胰高血糖素等），使空腹血糖升高，就是低血糖以后的高血糖反應(yīng)。一般是0∶00~3∶00左右血糖低，空腹血糖升高。

2. 什么是蘇木杰現(xiàn)象？

20世紀(jì)30年代，蘇木杰發(fā)現(xiàn)胰島素用量過大可導(dǎo)致糖尿病血糖不穩(wěn)定，當(dāng)減少胰島素用量時(shí)，反使患者血糖下降，于是他提出“有低血糖就有高血糖”。簡(jiǎn)單講就是低血糖出現(xiàn)后身體動(dòng)員各種激素以升高血糖自我保護(hù)。如果在夜間曾有低血糖，在睡眠中未被察覺，但導(dǎo)致體內(nèi)胰島素拮抗素激素分泌增加，繼而可發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖。臨床主要表現(xiàn)為：①經(jīng)常晨起感覺頭痛、惡心；②經(jīng)常發(fā)生夜間低血糖；③患者體質(zhì)消瘦，糖類攝入又過少；④尿常規(guī)檢查，尿糖和尿酮體波動(dòng)幅度大；⑤胰島素用量加大后，早餐前高血糖反而得不到控制。如若患者出現(xiàn)以上臨床表現(xiàn)即應(yīng)該警惕蘇木杰現(xiàn)象，應(yīng)加測(cè)夜間血糖。

3. 什么是黎明現(xiàn)象？

黎明現(xiàn)象指糖尿病患者在夜間血糖控制尚可且平穩(wěn)，即夜間無低血糖的情況下，于黎明時(shí)分（清晨3～9時(shí)）由于各種激素間不平衡分泌所引起的一種清晨高血糖狀態(tài)。黎明現(xiàn)象多發(fā)生在糖尿病患者中，亦可見于健康人群。應(yīng)該注意與其他原因?qū)е碌那宄扛哐�糖相鑒別，如降糖劑或夜間胰島素不足所致夜間基礎(chǔ)血糖升高延續(xù)至清晨的清晨高血糖；降糖劑過量所致的夜間低血糖后反應(yīng)性高血糖（前面提到的蘇木杰現(xiàn)象）等。診斷除了解患者有無乏力、心悸、饑餓和出汗等低血糖癥狀、睡前尿糖及降糖藥物的使用方法外，夜間持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，也有助于作出正確診斷。

4. 影響餐后血糖的因素有哪些？

影響餐后血糖的因素很多，概括起來主要包括食物本身特性和機(jī)體自身的代謝狀態(tài)。食物的特性是指其物質(zhì)構(gòu)成、食用狀態(tài)、進(jìn)食食物的總量以及飲食結(jié)構(gòu)的安排。比如不少患者喜歡吃泡飯、粥和爛糊面等食物，這類食物不僅能夠在胃腸道內(nèi)快速消化吸收，且自身含有豐富的淀粉，能夠分解成大量的葡萄糖，如若同時(shí)進(jìn)食過多，就會(huì)在短時(shí)間內(nèi)大幅度升高血糖。或是有的患者只吃肉菜不吃飯，同樣會(huì)引起餐后血糖的升高。胰島素為調(diào)節(jié)糖類能量?jī)?chǔ)備及降低血糖的主要激素，糖尿病患者往往胰島素分泌不足或分泌延遲，在進(jìn)食后10~30分鐘，早期的胰島素分泌高峰缺乏，或分泌高峰延遲到餐后3小時(shí)，與食物來源的糖分吸收時(shí)間不一致，不能及時(shí)把吸收的葡萄糖處理掉，導(dǎo)致血糖餐后血糖升高。另外胰高血糖素在餐后不恰當(dāng)?shù)姆置谠龆唷⑶榫w波動(dòng)、餐后是否運(yùn)動(dòng)、治療方案是否合理及有效執(zhí)行等很多因素都會(huì)對(duì)餐后血糖水平產(chǎn)生一定的影響。

5. 糖尿病患者胰島素是怎么分泌的？

胰島素分泌可以分為基礎(chǔ)和刺激兩種狀態(tài)。葡萄糖是刺激人體分泌胰島素的主要因素。正常人靜脈注射葡萄糖后，可誘導(dǎo)胰島素分泌。如果以胰島素血濃度做成圖的縱坐標(biāo)，時(shí)間作為橫坐標(biāo)時(shí)，做成的曲線呈雙峰曲線，就像駱駝背上的2個(gè)駝峰。2個(gè)駝峰就代表胰島素分泌的2個(gè)時(shí)相。血糖正常者在注射25g葡萄糖后，早期分泌高峰（第一時(shí)相）出現(xiàn)在注射后的0~10分鐘，在血糖大于5.6 mmol/l時(shí)即可出現(xiàn)，是公認(rèn)的較好的評(píng)價(jià)胰島β細(xì)胞功能指標(biāo)。胰島素的生理意義在于可以迅速抑制血糖的升高，它有很高的峰值，可達(dá)250～300 mU/L，但只持續(xù)數(shù)分鐘。接著在隨后的90分鐘逐漸形成第二個(gè)高峰（第二時(shí)相），由于血糖水平在第二時(shí)相有所下降，因此，第二時(shí)相高峰相對(duì)低平一些。在2型糖尿病早期階段，第一時(shí)相胰島素分泌減少或者消失，常低于50 mU/L，由于第一時(shí)相異常導(dǎo)致血糖升高，使第二時(shí)相胰島素分泌量增加，且分泌峰值時(shí)間向后推移。隨著患者胰島功能的衰竭，第二時(shí)相可無峰值出現(xiàn)，最后基礎(chǔ)分泌也逐漸消失。

6. 什么是胰島素抵抗？

胰島素抵抗指胰島素作用的器官（主要是肝臟、肌肉和脂肪組織）對(duì)胰島素作用的敏感性降低。導(dǎo)致胰島素抵抗的病因很多，包括遺傳性因素或稱原發(fā)性胰島素抵抗，如胰島素的結(jié)構(gòu)異常、體內(nèi)存在胰島素抗體、胰島素受體或胰島素受體后的基因突變，使得胰島素不能與胰島素受體結(jié)合發(fā)揮作用。除了上述遺傳因素之外，許多環(huán)境因素也可造成胰島素抵抗，稱之為繼發(fā)性胰島素抵抗，如肥胖、長(zhǎng)期高血糖、高血脂（游離脂肪酸水平增高）、某些藥物（如糖皮質(zhì)激素）、某些微量元素缺乏（如鉻和釩）、妊娠和體內(nèi)胰島素拮抗激素增多等。

7. 什么是空腹血糖受損？

空腹血糖受損是糖尿病前期狀態(tài)，主要標(biāo)準(zhǔn)為服糖后2小時(shí)血糖正常<7.8mmol/L，而空腹血糖6.1~6.9 mmol/L。空腹血糖受損是從正常到糖尿病的一個(gè)過渡階段。出現(xiàn)空腹血糖受損后糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。在這階段患者如果注意飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法，部分人群血糖有可能逐漸變?yōu)檎�常，也有可能發(fā)展成為糖尿病。因此，在體檢中如出現(xiàn)空腹血糖受損應(yīng)定期檢測(cè)血糖。

8. 什么是糖耐量異常（糖耐量減低）？

糖耐量異常（糖耐量減低）是糖尿病前期狀態(tài)，主要標(biāo)準(zhǔn)為口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖7.8~11.1 mmol/L。空腹血糖可<6.1 mmol/L，或≥6.1 mmol/L但<7.0 mmol/L。糖耐量異常者發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，應(yīng)該定期監(jiān)測(cè)血糖，進(jìn)行包括生活方式改進(jìn)在內(nèi)的干預(yù)治療，必要時(shí)可以考慮藥物干預(yù)治療，國(guó)外有的醫(yī)生使用二甲雙胍或阿卡波糖治療糖耐量異常的患者。

9. 使用干預(yù)糖耐量異常以預(yù)防糖尿病的方法有效嗎？

對(duì)于糖尿病前期患者建議通過飲食控制和運(yùn)動(dòng)來減少發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，并定期隨訪及定期檢查血糖。多項(xiàng)臨床研究顯示，給予糖耐量異常患者適當(dāng)干預(yù)可顯著延遲或預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。生活方式干預(yù)是最經(jīng)濟(jì)和有效的干預(yù)手段。干預(yù)包括推薦患者攝入低脂飲食，堅(jiān)持每周至少150 min中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，使體重減輕等措施。此種生活方式干預(yù)3年后可使糖耐量減低，使其發(fā)展為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)下降58%。此外藥物干預(yù)試驗(yàn)顯示，降糖藥物二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類藥物干預(yù)以及減肥藥奧利司他等也可以降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性。

10. 早期診斷糖尿病有什么好處呢？

由于糖尿病的患病率迅速增加，糖尿病相關(guān)的疾病和死亡已經(jīng)成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。全社會(huì)為糖尿病的直接和間接花費(fèi)巨大。糖尿病前期使個(gè)體糖尿病的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加了3~10倍，某些種族的危險(xiǎn)性更高。在糖尿病前期的部分患者已經(jīng)有了不同程度的并發(fā)癥，到達(dá)糖尿病階段則容易發(fā)生多種并發(fā)癥，包括心血管疾病(心臟病、中風(fēng)、外周血管病)和微血管疾病(視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變和微量白蛋白尿)。大部分糖尿病患者最終死于心血管疾病。因此早期診斷、積極治療可以保護(hù)胰島β細(xì)胞功能以及改善胰島素敏感性，延緩和防治糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，減輕患者及國(guó)家經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。