1. 老年糖尿病患者服用降糖藥時(shí)應(yīng)該注意什么？

老年糖尿病患者用藥應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：①使用降糖藥時(shí)，劑量不宜過大，避免出現(xiàn)低血糖反應(yīng)；②在使用單種藥物加到較大劑量，血糖仍控制不理想的患者，應(yīng)聯(lián)合用藥。因?yàn)槎喾N降糖藥聯(lián)合應(yīng)用可以揚(yáng)長(zhǎng)避短，不僅保護(hù)胰島細(xì)胞功能、有效控制血糖，還可減少藥品不良反應(yīng)；③血糖正常后不能馬上停用全部降糖藥，否則引起血糖反彈升高，應(yīng)遵照醫(yī)囑逐步減少劑量。

2. 血糖降得越快，說明降糖藥越好嗎？

人的血糖升高是一點(diǎn)點(diǎn)變化的，如果把血糖迅速恢復(fù)正常，人體對(duì)突然降低的血糖是無法馬上適應(yīng)的。凡是降糖快的藥物，都有兩個(gè)特點(diǎn)，一個(gè)是刺激胰腺分泌胰島素以降糖，但糖尿病患者胰腺是處于病態(tài)的，所能分泌的胰島素相對(duì)不足，如果這樣長(zhǎng)期從強(qiáng)行刺激胰腺分泌胰島素，終有一天，胰腺會(huì)枯竭，喪失分泌胰島素功能，這種做法是不可取的。另一個(gè)特點(diǎn)是易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，對(duì)老人使用非常危險(xiǎn)。因此，選擇藥物治療糖尿病時(shí)，要平穩(wěn)降糖，通過療程服藥長(zhǎng)期調(diào)理血糖，才能有效控制糖尿病。

3. 若血糖控制不達(dá)標(biāo)，是否可以自行加大藥量？

血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)及降糖速度應(yīng)根據(jù)患者自身情況而定，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況制定出個(gè)體化的降糖方案。如患者使用的降糖藥物中有胰島素促泌劑磺脲類或格列奈類，如果擅自加大藥量可能導(dǎo)致血糖下降的過快而出現(xiàn)低血糖問題；還有些藥物是需要逐漸加量來減輕不良反應(yīng)的，比如二甲雙胍、阿卡波糖等，如果一上來就大劑量服用可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)；還有一些降糖藥起效需要時(shí)間，患者不要因剛用2天覺得效果不明顯就一味加量，比如二甲雙胍、吡格列酮等。因此，若血糖控制不達(dá)標(biāo)應(yīng)及時(shí)就診，不可擅自加大服藥劑量。

4. 血糖控制達(dá)標(biāo)后是否可以停用降糖藥物？

糖尿病是一種代謝性疾病，迄今尚不能徹底根治，需要長(zhǎng)期治療。患者經(jīng)過藥物治療，血糖控制達(dá)標(biāo)，自覺癥狀消失，但這并不意味著糖尿病已經(jīng)治愈，還應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，堅(jiān)持用藥。同時(shí)不能放松飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉，切忌擅自停藥。否則會(huì)造成血糖波動(dòng)，病情惡化。

5. 糖尿病患者使用他汀類藥物時(shí)主要應(yīng)關(guān)注哪些不良反應(yīng)？

使用他汀藥物時(shí)主要應(yīng)關(guān)注肝臟的安全性和肌肉的安全性。在所有接受他汀治療患者中，約1%-2%出現(xiàn)肝酶水平升高超過正常值上限3倍，停藥后肝酶水平可下降。建議使用他汀治療的患者在治療開始后4~8周復(fù)查肝功能，如無異常，則逐步調(diào)整為每6~12個(gè)月復(fù)查一次；如谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）或谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）超過正常上限值3倍以上，應(yīng)暫停給藥，且仍需每周復(fù)查肝功能，直至恢復(fù)正常。同時(shí)，在使用他汀藥物期間，還應(yīng)關(guān)注肌肉安全性。若出現(xiàn)肌肉不適或無力等癥狀，要及時(shí)監(jiān)測(cè)血肌酸激酶（CK）。如果連續(xù)檢測(cè)CK呈進(jìn)行性升高，需暫時(shí)停藥。

6. 糖尿病患者在服用他汀藥物后出現(xiàn)肌肉酸痛或無力等肌肉癥狀，是否需要立即停藥？

當(dāng)患者出現(xiàn)肌肉酸痛或無力等肌肉癥狀時(shí)，首先需要排除其它病因。劇烈運(yùn)動(dòng)、肌肉創(chuàng)傷、低鉀、甲狀腺功能異常、重癥肌無力等都有可能引起肌肉癥狀。在證實(shí)確實(shí)是由他汀治療引起后，需檢查血肌酸激酶的水平，再?zèng)Q定是否停藥。若血肌酸激酶水平高于10倍正常值上限，需立即停藥。

7. 糖尿病患者腦梗（卒中）后使用降脂藥有什么特殊要求？

對(duì)于糖尿病伴卒中的患者，LDL-C治療目標(biāo)為＜1.8mmol/L。同時(shí)在選擇他汀類藥物時(shí)可能需要更加謹(jǐn)慎，應(yīng)從小劑量起始治療。脂溶性他汀類藥物（如辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀、西立伐他汀）與卒中患者常用的藥物（如華法林、氯吡格雷）都是通過CYP3A4酶代謝，所以聯(lián)合使用會(huì)增加彼此的血藥濃度，增加肌病等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而氟伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀等則不經(jīng)過CYP3A4途徑代謝或可經(jīng)多途徑代謝，因此與其他藥物發(fā)生相互作用的風(fēng)險(xiǎn)較小。我們?cè)谶x擇他汀藥物時(shí)需要考慮藥物相互作用，如必須使用相互作用大的藥物，則應(yīng)選用小劑量，卒中患者不能耐受他汀類藥物時(shí)可使用煙酸類、貝特類及膽固醇吸收抑制劑等其他類型的調(diào)脂藥。如他汀類藥物達(dá)到最大治療劑量而LDL-C仍未達(dá)標(biāo)或存在他汀類藥物使用禁忌時(shí)，也可考慮聯(lián)合或換用膽固醇吸收抑制劑或其他類型調(diào)脂藥。他汀類藥物治療前及治療中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肌痛等臨床癥狀和肝酶、肌酸激酶的變化。

8. 糖化血紅蛋白測(cè)定結(jié)果也可能“作假”

       糖化血紅蛋白HbA1c反應(yīng)糖尿病患者2~3個(gè)月平均血糖水平，但是HbA1c的測(cè)定結(jié)果可能在以下情況中出現(xiàn)偏高或偏低的情況，不能反映患者真實(shí)的情況。詳見表 。

表  影響糖化血紅蛋白的因素

9. 飲酒是否影響降糖藥物？

酒精（乙醇）在體內(nèi)氧化時(shí)，可導(dǎo)致肝臟內(nèi)糖原異生受到限制，同時(shí)酒精能刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，所以飲酒可增加降糖藥物的降糖作用，特別是使用胰島素及胰島素促泌劑的患者。對(duì)于有飲酒習(xí)慣的患者，建議限制每日飲酒量，尤應(yīng)避免空腹飲酒，以免低血糖的發(fā)生。若患者服用二甲雙胍治療，則更應(yīng)避免飲酒，因?yàn)榫凭�在體內(nèi)代謝過程中會(huì)使乳酸生成增加，導(dǎo)致患者發(fā)生乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)增高。

10. 血糖測(cè)得準(zhǔn)，需要提前做好準(zhǔn)備工作

       測(cè)血糖不是件小事，首先要保證手的清潔，條件允許的情況要先洗手。采血量是影響血糖值準(zhǔn)確的一個(gè)因素，不同的血糖儀對(duì)血量的要求不同，如果經(jīng)濟(jì)允許的條件下，可以選擇血量少的血糖儀。試紙要注意保質(zhì)期以及存放方式，避免影響結(jié)果。對(duì)于運(yùn)動(dòng)量大的患者時(shí)應(yīng)該監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)后的1~2小時(shí)血糖以免低血糖。

11. 能否可以通過增加降糖藥的劑量來增加飲食?

一些糖尿病患者在感到饑餓時(shí)，常會(huì)忍不住想多吃飯。同時(shí)，為了保持血糖穩(wěn)定，他們常會(huì)想當(dāng)然地自行加大降糖藥劑量、誤以為飲食增加了，只要多吃點(diǎn)降糖藥，就能把多吃的食物給“消化”掉。事實(shí)上，這種做法不但使飲食控制形同虛設(shè)，而且還會(huì)加重胰腺的負(fù)擔(dān)，增加潛在藥品安全的風(fēng)險(xiǎn)，不利于病情的控制。因此，靠增加藥量來滿足食欲的做法是非常不可取的，建議多與內(nèi)分泌科及營(yíng)養(yǎng)科的醫(yī)生溝通，制定出一套適宜的飲食方案。