1. 女性在孕期如何使用胰島素？

無論是妊娠糖尿病還是糖尿病合并妊娠，如果通過飲食和運動不能良好控制血糖，則需要使用胰島素控制血糖。在懷孕最初的3個月里，由于孕婦胰島素敏感性改變不明顯，所以胰島素使用量比較小，胰島素初始使用應(yīng)從小劑量開始，0.3~0.8個單位/（千克·天）。將每天計劃應(yīng)用的胰島素總量應(yīng)分配到三餐前使用，分配原則是早餐前最多，中餐前最少，晚餐前量居中。每次調(diào)整后觀察2~3天判斷療效，每次以增減2~4個單位或不超過胰島素每天用量的20%為宜，直至血糖控制達標。妊娠中期、晚期對胰島素的需要量會有不同程度的增加。妊娠32~36周胰島素需要量達高峰，妊娠36周后稍下降，應(yīng)根據(jù)個體血糖監(jiān)測結(jié)果，不斷調(diào)整胰島素用量。到了孕晚期，胰島素用量比孕前增加2/3左右，如果在胰島素使用過程中，出現(xiàn)饑餓、出汗、心悸等低血糖的癥狀，應(yīng)適當增加進食來糾正低血糖。

2. 女性糖尿病患者產(chǎn)后如何使用胰島素？

糖尿病合并妊娠者分娩后，胎盤排出母體，胰島素拮抗激素的作用消失，胰島素的敏感性增加。妊娠期應(yīng)用胰島素者，剖宮產(chǎn)手術(shù)需要禁食，術(shù)后一旦恢復(fù)飲食，應(yīng)及時行血糖監(jiān)測，血糖水平顯著異常者，應(yīng)用胰島素皮下注射，根據(jù)血糖水平調(diào)整劑量，所需胰島素的劑量一般較妊娠期明顯減少。

3. 如何減少和避免降糖藥品不良反應(yīng)？

       （1）為了避免低血糖發(fā)生，除了建議患者定時定量進餐、適時加餐外，盡量不選擇強力、長效口服降糖藥物。用藥從小劑量開始，逐漸加量。在各類降糖藥物中只有磺脲類藥物可能會導致嚴重低血糖，其余各類藥物在單獨應(yīng)用時很少導致低血糖。對于低血糖發(fā)生率較高的糖尿病患者，盡量選擇低血糖風險較小的藥物。（2）二甲雙胍是指南推薦的一線用藥。它能與多種藥物聯(lián)合發(fā)揮降糖作用。如果鹽酸二甲雙胍片引起的腸道不良反應(yīng)不能耐受，可以先減少鹽酸二甲雙胍片的劑量，如堅持幾天患者仍不能耐受，可以再換用鹽酸二甲雙胍腸溶片。（3）對于中重度腎臟病變的糖尿病患者，最好選擇通過膽道而不通過腎臟排泄的藥物，避免增加腎臟負擔，比如格列喹酮片和瑞格列奈片。（4）對于肝功能異常的患者，肝功能的檢測對患者很重要。（5）聯(lián)合用藥往往可以增大藥物的降糖療效，并減輕藥品不良反應(yīng)。

4. 可以引起低血糖的降糖藥物有哪些？

低血糖對機體有較大損害，通常表現(xiàn)為心慌、出汗、顫抖等。產(chǎn)生低血糖的原因有很多種，比如少吃了一頓飯、多做了一些體力活、多吃了一次降糖藥等。一般臨床中治療過程中常見引起低血糖的降糖藥有：胰島素、磺脲類藥物（如格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮、格列美脲等）和格列奈類藥物（如那格列奈、瑞格列奈）。因此，服用這些藥物時一定要保證按時定量進餐，同時也要避免重復(fù)用藥的情況發(fā)生。

5. 哪些藥物對糖尿病有影響，可誘發(fā)糖尿病或低血糖癥？

皮質(zhì)激素類、鈣離子拮抗劑（如硝苯地平），都可使糖耐量明顯降低；利尿劑類（如噻嗪類、速尿、乙酰唑胺等）可使糖尿病患者出現(xiàn)血糖升高傾向；甲狀腺素、左旋多巴、苯妥英鈉、氨茶堿等可對抗胰島素，引起糖代謝紊亂；磺胺類、華法林、氯霉素等與口服降糖藥同時服用有協(xié)同作用，可導致低血糖；β受體拮抗劑（如普萘洛爾）可掩蓋或加重低血糖癥狀，合用時應(yīng)謹慎。

6. 西藥降糖會損傷肝腎嗎？

任何一種藥物在上市前都做過嚴格的臨床前試驗，只有通過的藥物才能上市銷售。而且在上市后，負責任的廠家還會不斷收集藥品不良反應(yīng)的信息，并會根據(jù)收集的藥品安全信息補充完善藥品說明書。我們常用的口服降糖藥，比如二甲雙胍在臨床使用都已接近60年了，這充分說明了這種藥物的安全性。在使用過程中，可以通過觀察降糖效果、有無低血糖、血糖是否能穩(wěn)定控制、服用后是否舒服、有無不良反應(yīng)等，評價患者用藥是否安全。在用藥的半年時間內(nèi)可以測2～3次肝腎功能，如果檢測結(jié)果沒有問題，就可以放心使用。因為雖然這些藥物久經(jīng)考驗，也被臨床醫(yī)生所了解，但畢竟人有個體差異，存在肝腎疾病的患者仍需小心謹慎，及時咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)生。

7. 驗血糖當天是否應(yīng)停用降糖藥物？

采血要求空腹，但對慢性病患者服藥應(yīng)區(qū)別對待。查血糖的目的是為了了解患者用藥期間的血糖控制情況，如果在檢查當日早晨停藥，勢必造成血糖升高，其化驗結(jié)果不能真實反映患者用藥狀態(tài)下的病情控制情況，不僅如此，臨時停藥還會導致檢測當天的血糖波動，使病情出現(xiàn)反復(fù)或加重。因此，驗血糖當天不應(yīng)停用降糖藥。

8. 糖尿病患者懷孕需要停降糖藥嗎？

高血糖狀態(tài)對受孕和胎兒健康發(fā)育都會造成不良影響，對孕媽媽的健康亦有危害，所以控制血糖達標很有必要。胰島素為大分子物質(zhì)，不透過胎盤，對胎兒健康沒有影響，懷孕時可繼續(xù)使用。目前，門冬胰島素（超短效胰島素類似物）和地特胰島素（長效胰島素類似物）已被我國國家食品藥品監(jiān)督管理局批準可用于妊娠期。

9. 計劃懷孕的糖尿病患者需要停用的相關(guān)藥物有哪些？

糖尿病患者常合并血脂異常或血壓的問題，因此會服用降脂藥或降壓藥。他汀類降脂藥屬于妊娠期禁用的藥物，應(yīng)在妊娠前停用。而且，幾乎所有降脂藥都被列入妊娠期間禁忌使用的藥物。血脂異常者在孕期更要注意食物的選擇，限制飽和脂肪酸的攝入，避免加重血脂異常。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）是2型糖尿病患者常用的降血壓和腎臟保護藥物。如果妊娠前應(yīng)用ACEI治療糖尿病腎病，一旦發(fā)現(xiàn)妊娠，應(yīng)立即停用。現(xiàn)有證據(jù)表明，妊娠早期應(yīng)用ACEI、拉貝洛爾、鈣離子通道阻滯劑等藥物，均不明顯增加胎兒致畸風險，也不增加胎兒先天性心臟病的發(fā)生風險，均可在妊娠前以及妊娠早期應(yīng)用，但妊娠中期及晚期禁忌使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI，如卡托普利））類及血管緊張素受體拮抗劑（ARB，氯沙坦鉀）。

10. 糖尿病患者是否需要終身服藥？

部分糖尿病患者發(fā)病初期如積極強化降糖治療，有可能改善部分胰島功能，有一段時間不需降糖藥物治療，血糖可在正常范圍，臨床上成為“蜜月期”，這種現(xiàn)象最早在1型糖尿病患者中發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者中也有類似情況。“蜜月期”長短不一，也不是每個患者都會出現(xiàn)，其出現(xiàn)一般需具備兩個條件，一為早期糖尿病的患者；二為強化胰島素治療后出現(xiàn)。但“蜜月期”不能等同于糖尿病治愈，在此期間仍需飲食及運動治療，同時密切監(jiān)測血糖情況，盡量延長“蜜月期”的時間。需要各位患者了解的是，糖尿病仍是需要終身治療的慢性疾病。