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造影前后是否需要停用二甲雙胍？
造影劑和二甲雙胍都經(jīng)腎排泄，在造影劑加重腎臟負擔的情況下，容易造成二甲雙胍無法從尿中排泄，導致蓄積，嚴重的二甲雙胍蓄積可引發(fā)乳酸酸中毒，危及生命。所以，說明書中注明，使用含碘造影劑前需要停用二甲雙胍。雖然使用造影劑之前停用二甲雙胍目前尚缺乏足夠的循證醫(yī)學證據(jù)，但為了安全起見，我國大部分醫(yī)院還是會讓患者在造影前48小時停用二甲雙胍。造影后應停用二甲雙胍48小時，復查腎功能正常后方可繼續(xù)用藥。
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服用胰島素增敏劑需要注意什么？
胰島素增敏劑包括羅格列酮和吡格列酮，此類藥物的主要不良反應是水腫和血容量增加，但一般較輕。長期使用應定期觀察肝功能。有肝病和心功能不全者不宜使用。
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α-葡萄糖苷酶抑制劑應注意什么？
α-葡萄糖苷酶抑制劑主要為消化道反應，腸道中未被吸收的碳水化合物經(jīng)細菌發(fā)酵，導致腹脹、腹痛、腹瀉。單獨使用α-葡萄糖苷酶抑制劑不易引起低血糖，但它與磺脲類降糖藥物或胰島素聯(lián)合應用時，仍能發(fā)生低血糖反應。因為此類藥物具有延緩碳水化合物在消化道吸收速度的作用，所以一旦發(fā)生低血糖反應，處理時則必須口服葡萄糖或含糖飲料，不能口服其他糖類及碳水化合物食物。
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消化不良的患者是否可以服用阿卡波糖？
阿卡波糖通過抑制葡萄糖苷酶的活性，延緩碳水化合物的吸收使葡萄糖在腸道內(nèi)的吸收減慢，降低餐后血糖。但沒有完全消化的糖分進入大腸后，糖分與腸道中的大腸桿菌發(fā)酵產(chǎn)生氣體，使得患者出現(xiàn)腹脹、腸鳴音增加、肛門排氣增多、腹瀉等消化道癥狀。所有，對于嚴重消化不良的糖尿病患者不建議應用阿卡波糖控制血糖，可選擇對消化道不良反應較少的藥物治療。
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1型糖尿病患者是否可以通過口服降糖藥物控制血糖?
1型糖尿病是因胰島β細胞破壞而導致胰島素絕對缺乏，具有酮癥傾向的糖尿病。患者需要終身依賴胰島素治療。胰島素是1型糖尿病治療的基石。對于1型糖尿病患者不能單獨采用口服降糖藥物治療。但在應用胰島素治療的同時，可口服二甲雙胍或阿卡波糖控制血糖，但磺脲類、非磺脲類促泌劑等藥物并不適用于1型糖尿病患者，因為1型糖尿病的胰島β細胞的功能較差，使用促進胰島素分泌的藥物不能發(fā)揮相應的作用。
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糖尿病孕婦可以選擇口服降糖藥嗎？
目前口服降糖藥二甲雙胍和格列本脲在糖尿病孕婦中應用的安全性和有效性不斷被證實，但我國尚缺乏相關(guān)研究，而且這兩種口服降糖藥均未納入我國妊娠期治療糖尿病的注冊適應證。但在臨床上存在一些合并糖尿病的孕婦，因胰島素用量較大或拒絕應用胰島素，考慮到上述口服降糖藥的潛在風險遠遠小于為控制妊娠期高血糖本身對胎兒的危害。因此，在知情同意的基礎(chǔ)上，部分糖尿病孕婦可慎用。
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2型糖尿病患者在哪些情況下應該啟動胰島素治療？
簡單來說，當2型糖尿病患者出現(xiàn)以下情況時，就應該開始胰島素治療：1）急性并發(fā)癥或嚴重慢性并發(fā)癥；2）應激情況（如感染、外傷、手術(shù)等）；3）嚴重合并癥，肝腎功能不全；4）妊娠期間；5）使用較大劑量多種口服藥物聯(lián)合治療后血糖仍不達標時。
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及早啟動胰島素治療有哪些好處？
對于2型糖尿病患者來說，盡早啟動胰島素治療能減輕胰島β細胞的負擔，盡快糾正高血糖的狀態(tài)，迅速解除高糖毒性，改善胰島素抵抗，保護甚至逆轉(zhuǎn)殘存β細胞功能。多項研究表明，亞裔人群不僅胰島β細胞的胰島素分泌儲備能力較西方白種人低，糖脂毒性及氧化應激對β細胞的毒害作用也更為顯著，因此，中國2型糖尿病患者更應適時啟動胰島素治療。
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胰島素起始治療有哪些方案可以選擇？
目前尚無循證醫(yī)學證據(jù)證實哪一種胰島素起始治療方案更好，因此選擇哪種治療方案需要根據(jù)患者的治療意愿、能力、生活方式和血糖狀況等因素來確定，這也符合近年來提出的“以患者為中心”的糖尿病治療理念。如果患者本身就對胰島素治療存在心理抗拒或畏懼，此時就可以選擇每天注射1次基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥的起始方案，給患者一個逐漸接受胰島素治療的緩沖期。如果患者餐前和餐后血糖均較高，單靠基礎(chǔ)胰島素可能無法實現(xiàn)血糖全面達標，就需要每日多次注射胰島素的治療方案。對于進餐時間規(guī)律、碳水化合物攝入量規(guī)律且很少吃零食的患者，可以選擇預混胰島素每天1~2次的起始方案；如果患者期望更嚴格的血糖控制，且愿意接受多次胰島素注射，或者對于生活不規(guī)律、進餐時間不固定、運動量變化大、經(jīng)常出差旅行或從事倒班工作的患者，則更適合采用基礎(chǔ)-餐時胰島素治療方案。
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使用胰島素會不會上癮?
隨著生活水平的提高以及生活方式的改變，糖尿病正在以驚人的速度增長，這就使得胰島素的應用越來越廣泛。有些患者認為胰島素一旦用上就永遠離不來了，會像吸毒一樣“成癮”。這種認識誤區(qū)源于患者對胰島素治療相關(guān)知識的匱乏。胰島素就像水和食物一樣是人體的必需品，是人體胰腺分泌的一種蛋白質(zhì)，用以維持人體正常的血糖水平，也是體內(nèi)唯一一種可以直接降低血糖的物質(zhì)。實際上，每個人都離不開胰島素，胰島素把血中的葡萄糖轉(zhuǎn)運到身體的細胞內(nèi)提供能量。沒有胰島素，機體就不能完成新陳代謝，生命也將難以為系。糖尿病發(fā)展到一定程度，患者自身分泌的胰島素減少，不足以把血糖控制在正常范圍內(nèi)，這時候就需要外源性的補充胰島素，降低血糖水平，改善病情及預防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。即使長期注射也是患者病情的需要，并不存在“成癮”的問題。
