核心信息:
一、精神健康是健康不可缺少的一部分,沒有精神疾病不代表精神健康。每個(gè)人不僅需要身體健康,也需要精神健康。
二、精神健康和精神疾病與軀體健康和軀體疾病一樣,是由多個(gè)相互作用的生物、心理和社會(huì)因素決定的。
三、每個(gè)人在一生中都會(huì)遇到各種精神衛(wèi)生問題,重視和維護(hù)自身的精神健康是非常必要的。
四、我國當(dāng)前重點(diǎn)防治的精神疾病是精神分裂癥、抑郁癥、兒童青少年行為障礙和老年期癡呆。
五、懷疑有心理行為問題或精神疾病,要及早去醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受咨詢和正規(guī)的診斷與治療。
六、精神疾病是可以預(yù)防和治療的。
七、關(guān)心、不歧視精神疾病患者,幫助他們回歸家庭、社區(qū)和社會(huì)。
八、精神衛(wèi)生工作關(guān)系到社會(huì)的和諧與發(fā)展,促進(jìn)精神健康和防治精神疾病是全社會(huì)的責(zé)任。
知識(shí)要點(diǎn):
一、精神健康是健康不可缺少的一部分,沒有精神疾病不代表精神健康。每個(gè)人不僅需要身體健康,也需要精神健康。
健康(health)不僅僅是沒有疾病或虛弱,而是一種生理、心理和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)。
精神健康(mental health),又稱心理健康,是指?jìng)�(gè)體能夠恰當(dāng)?shù)卦u(píng)價(jià)自己、應(yīng)對(duì)日常生活中的壓力、有效率地工作和學(xué)習(xí)、對(duì)家庭和社會(huì)有所貢獻(xiàn)的一種良好狀態(tài)。主要包括以下特征:智力正常;情緒穩(wěn)定、心情愉快;自我意識(shí)良好;思維與行為協(xié)調(diào)統(tǒng)一;人際關(guān)系融洽;適應(yīng)能力良好。
精神衛(wèi)生問題(mental health problems),又稱心理衛(wèi)生問題。精神衛(wèi)生問題的存在是一種非常普遍的現(xiàn)象,許多人都會(huì)存在精神衛(wèi)生問題,自己可能意識(shí)不到。
精神疾病(mental illness),又稱精神障礙(mental disorder),是指精神活動(dòng)出現(xiàn)異常,產(chǎn)生精神癥狀,達(dá)到一定的嚴(yán)重程度,并且達(dá)到足夠的頻度或持續(xù)時(shí)間,使患者的社會(huì)生活、個(gè)人生活能力受到損害,造成主觀痛苦的一種疾病狀態(tài)。
現(xiàn)行的國際疾病診斷分類(ICD-10)將精神疾病分為10大類72小類近400種。10大類為:
1.器質(zhì)性精神障礙。如老年期癡呆。
2.使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙。如酒精依賴綜合征。
3.精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙。
4.心境(情感)障礙。如抑郁癥和躁狂癥。
5.神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙。如焦慮癥。
6.伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征。如失眠癥。
7.成人人格與行為障礙。如偏執(zhí)型人格障礙。
8.精神發(fā)育遲滯。即通常所說的智力低下。
9.心理發(fā)育障礙。如兒童孤獨(dú)癥。
10.通常起病于童年與少年期的行為和情緒障礙。如注意缺陷多動(dòng)障礙。
二、精神健康和精神疾病與軀體健康和軀體疾病一樣,是由多個(gè)相互作用的生物、心理和社會(huì)因素決定的。
影響精神疾病發(fā)生的生物學(xué)因素包括年齡、性別、遺傳、產(chǎn)前產(chǎn)后的發(fā)育情況、軀體疾病和成癮物質(zhì)等。如有精神疾病家族史的人要比沒有精神疾病家族史的人容易患精神疾病。精神疾病和軀體疾病相互影響,精神疾病會(huì)加重軀體疾病,患有軀體疾病也會(huì)增加患精神疾病的危險(xiǎn)性。
影響精神疾病發(fā)生的心理因素包括人的個(gè)性特征、對(duì)事物的看法、應(yīng)對(duì)方式和情緒特點(diǎn)等。如心理負(fù)擔(dān)過重、對(duì)各種生活事件的心理反應(yīng)大,均可能誘發(fā)精神疾病。
影響精神疾病發(fā)生的社會(huì)因素包括生活中的各種大事、意外事件和不良事件、家庭和社會(huì)的支持、文化、環(huán)境等。如天災(zāi)人禍、親人亡故、工作或?qū)W業(yè)受挫、婚姻危機(jī)、失戀等重大生活事件是誘發(fā)精神疾病的重要社會(huì)因素。
生物、心理和社會(huì)因素以及它們之間的相互作用,影響著人生的各個(gè)階段。各因素之間的良性作用是精神健康的保護(hù)因素,反之則是精神疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。當(dāng)危險(xiǎn)因素作用達(dá)到一定程度,會(huì)導(dǎo)致精神疾病的發(fā)生;而通過消除危險(xiǎn)因素、加強(qiáng)保護(hù)因素可以預(yù)防精神疾病的發(fā)生,促進(jìn)精神健康。
三、每個(gè)人在一生中都會(huì)遇到各種精神衛(wèi)生問題,重視和維護(hù)自身的精神健康是非常必要的。
嬰幼兒(0-3歲)常見的精神衛(wèi)生問題,有養(yǎng)育方式不當(dāng)所帶來的心理發(fā)育問題,如言語發(fā)育不良、交往能力和情緒行為控制差。家長多與孩子進(jìn)行情感、語言和身體的交流,培養(yǎng)孩子良好的生活行為習(xí)慣,是避免嬰幼兒精神衛(wèi)生問題發(fā)生的可行方法。
學(xué)齡前兒童(4-6歲)常見的精神衛(wèi)生問題,有難以離開家長、與小伙伴相處困難。處理不好,易發(fā)生拒絕上幼兒園以及在小朋友中孤僻、不合群等問題。鼓勵(lì)與小伙伴一起游戲、分享情感,培養(yǎng)孩子的獨(dú)立與合作能力,是避免學(xué)齡前兒童精神衛(wèi)生問題發(fā)生的可行方法。
學(xué)齡兒童(7-12歲)和青少年(13-18歲)常見的精神衛(wèi)生問題,有學(xué)習(xí)問題(如考試焦慮、學(xué)習(xí)困難)、人際交往問題(如學(xué)校適應(yīng)不良、逃學(xué))、情緒問題、性心理發(fā)展問題、行為問題(如恃強(qiáng)凌弱、自我傷害、魯莽冒險(xiǎn))、網(wǎng)絡(luò)成癮、吸煙、飲酒、接觸毒品、過度追星、過度節(jié)食、厭食和貪食等。調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)壓力、學(xué)會(huì)情感交流、增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力、培養(yǎng)興趣愛好,是避免學(xué)齡兒童和青少年精神衛(wèi)生問題發(fā)生的可行方法。
中青年(19-55歲)常見的精神衛(wèi)生問題,有與工作相關(guān)的問題,如工作環(huán)境適應(yīng)不良、人際關(guān)系緊張、就業(yè)和工作壓力等帶來的問題;與家庭相關(guān)的問題,如婚姻危機(jī)、家庭關(guān)系緊張、子女教育問題。構(gòu)建良好的人際支持網(wǎng)絡(luò),學(xué)會(huì)主動(dòng)尋求幫助和張弛有度地生活,發(fā)展興趣愛好,是避免中青年精神衛(wèi)生問題發(fā)生的可行方法。
中老年(55歲以上)常見的精神衛(wèi)生問題,有退休、與子女關(guān)系、空巢、家庭婚姻變故、軀體疾病等帶來的適應(yīng)與情感問題。接受由于年齡增大帶來的生理變化,建立新的人際交往圈,多參加社區(qū)和社會(huì)活動(dòng),學(xué)習(xí)新知識(shí),拓展興趣愛好,是避免中老年精神衛(wèi)生問題發(fā)生的可行方法。
各類自然災(zāi)害、人為事故、交通意外、暴力事件等,除直接影響人們的正常生活外,還會(huì)引起明顯的心理痛苦,嚴(yán)重的可引起精神障礙。認(rèn)識(shí)突發(fā)事件帶來的心理變化,積極尋求心理支持和救助,是避免突發(fā)事件導(dǎo)致的精神衛(wèi)生問題的可行方法。
四、我國當(dāng)前重點(diǎn)防治的精神疾病是精神分裂癥、抑郁癥、兒童青少年行為障礙和老年期癡呆。
精神分裂癥多起病于青壯年,急性期的主要表現(xiàn)有幻覺、妄想和思維混亂,部分患者轉(zhuǎn)為慢性化病程,表現(xiàn)為思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏和回避社會(huì)交往,最終可成為精神殘疾。當(dāng)一個(gè)人出現(xiàn)不尋常的行為方式和態(tài)度變化時(shí),應(yīng)及早就診。精神分裂癥的防治策略是提供以患者為中心的醫(yī)院、社區(qū)一體化的連續(xù)治療和康復(fù)。
抑郁癥可發(fā)生于各個(gè)年齡段,以顯著而持久的心境低落、思維遲緩和身體的疲勞衰弱為主要特征,常伴有焦慮和無用、無助、無望感,部分患者可能出現(xiàn)自傷和自殺傾向。抑郁狀態(tài)下還常出現(xiàn)多種軀體不適,常被誤認(rèn)為軀體疾病。上述主要特征持續(xù)兩周以上時(shí),應(yīng)及早就診。抑郁癥的防治策略是提高知曉率、就診率、識(shí)別率和治療率。
兒童青少年行為障礙包括注意缺陷多動(dòng)障礙、對(duì)立違抗性障礙、品行障礙、抽動(dòng)障礙和其它行為障礙。其中注意缺陷多動(dòng)障礙較為常見,發(fā)生于6歲以前,表現(xiàn)為明顯的注意力集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫、活動(dòng)過度或沖動(dòng),因而影響學(xué)業(yè)和人際關(guān)系。兒童青少年行為障礙的防治策略是改善孩子的成長環(huán)境,及早發(fā)現(xiàn)孩子的異常行為,及時(shí)帶孩子去醫(yī)院診治。
老年期癡呆是指老年人出現(xiàn)持續(xù)加重的記憶、智能和人格的普遍損害。最常見的是阿爾茨海默病和血管性癡呆。表現(xiàn)為逐漸發(fā)生記憶、理解、判斷、計(jì)算等智能全面減退,工作能力和社會(huì)適應(yīng)能力日益降低,隨著病情進(jìn)展,逐漸生活不能自理。當(dāng)老人在短期內(nèi)出現(xiàn)明顯的近記憶力減退、生活和工作能力下降等問題時(shí),應(yīng)及早就診。老年期癡呆的防治策略是早期控制危險(xiǎn)因素(如高血壓、高血糖、高血脂、腦外傷等)、早發(fā)現(xiàn)、早治療,控制病情進(jìn)展。
五、懷疑有心理行為問題或精神疾病,要及早去醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受咨詢和正規(guī)的診斷與治療。
懷疑有明顯心理行為問題或精神疾病者,要及早去精神專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院的精神科或心理科進(jìn)行咨詢、檢查和診治。
如發(fā)現(xiàn)家庭成員、鄰居、同事、同學(xué)等周圍人有明顯的言語或行為異常,要考慮他可能有心理行為問題或精神疾病,應(yīng)及時(shí)勸告其去醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查。
心理行為問題的處理,以心理咨詢和心理治療為主,輔以社會(huì)支持和藥物對(duì)癥治療。
在精神疾病的治療方面,目前已有有效的治療藥物以及心理治療和心理社會(huì)康復(fù)方法。
被確診患有精神疾病者,應(yīng)及時(shí)接受正規(guī)治療,遵照醫(yī)囑全程不間斷按時(shí)按量服藥,以達(dá)到最好效果。不愿意接受治療、不正確治療或不規(guī)律服藥,會(huì)導(dǎo)致病情延誤、難以治愈或復(fù)發(fā)。
通過規(guī)范化的治療,多數(shù)患者可以治愈,維持正常的生活、學(xué)習(xí)和工作能力。
六、精神疾病是可以預(yù)防和治療的。
精神疾病的防治分為三級(jí)。一級(jí)預(yù)防的目的是減少精神疾病的發(fā)生;二級(jí)防治的目的是降低精神疾病的危害,三級(jí)防治的目的是減少精神疾病所致的殘疾和社會(huì)功能損害。
一級(jí)預(yù)防主要是增強(qiáng)精神疾病的保護(hù)因素,減少危險(xiǎn)因素。可采取的措施包括改善營養(yǎng)狀況、改善住房條件、增加受教育的機(jī)會(huì)、減少經(jīng)濟(jì)上的不安全感、培養(yǎng)穩(wěn)定良好的家庭氛圍、加強(qiáng)社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)、減少成癮物質(zhì)的危害、防止暴力、進(jìn)行災(zāi)難后心理干預(yù)、開展健康教育、發(fā)展個(gè)人技能等。
二級(jí)防治是通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,控制疾病,降低危害。為此,需要建立以精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)(精神專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院精神科或心理科)為骨干、綜合醫(yī)院為輔助、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室)和精神疾病社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)為依托的精神衛(wèi)生防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
三級(jí)防治是對(duì)精神疾病患者進(jìn)行生活自理能力、社會(huì)適應(yīng)能力和職業(yè)技能等方面的訓(xùn)練,以減少殘疾和社會(huì)功能損害、促進(jìn)康復(fù)、防止疾病復(fù)發(fā)。為此,需要開展“社會(huì)化、綜合性、開放式”的精神疾病康復(fù)工作。
采取樂觀、開朗、豁達(dá)的生活態(tài)度,把目標(biāo)定在自己能力所及的范圍內(nèi),調(diào)適對(duì)社會(huì)和他人的期望值,建立良好的人際關(guān)系,培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣和興趣愛好,積極參加社會(huì)活動(dòng)等,均有助于個(gè)人保持和促進(jìn)精神健康。
七、關(guān)心、不歧視精神疾病患者,幫助他們回歸家庭、社區(qū)和社會(huì)。
精神疾病患者和軀體疾病患者一樣,也是疾病的受害者,應(yīng)得到人們的理解和幫助。
精神疾病患者的家庭對(duì)患者負(fù)有照料和監(jiān)護(hù)責(zé)任,不僅不應(yīng)該嫌棄、遺棄患者,還要積極幫助患者接受治療、進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,擔(dān)負(fù)起照料和監(jiān)護(hù)責(zé)任。
社區(qū)不應(yīng)歧視精神疾病患者,要?jiǎng)?chuàng)造條件幫助患者康復(fù)。
單位和學(xué)校應(yīng)該理解、關(guān)心和接納康復(fù)后的精神疾病患者,為他們提供適當(dāng)?shù)墓ぷ骱蛯W(xué)習(xí)條件。
精神殘疾屬于我國六類殘疾中的一類,受《中華人民共和國殘疾人保護(hù)法》的保護(hù)。法律規(guī)定:保護(hù)殘疾人在政治、經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)和家庭生活等方面享有同其他公民平等的權(quán)利,殘疾人的公民權(quán)利和人格尊嚴(yán)受法律保護(hù),禁止歧視、侮辱、侵害殘疾人。精神殘疾是指精神疾病經(jīng)久未愈,患者的認(rèn)知、情感和行為功能受到明顯損害,影響其日常生活和社會(huì)參與。
對(duì)流浪乞討人員中有危害他人生命安全或嚴(yán)重影響社會(huì)秩序和形象的精神疾病患者,應(yīng)實(shí)施救治。2006年民政部、公安部、財(cái)政部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部、建設(shè)部、衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好城市流浪乞討人員中危重病人、精神病人救治工作的指導(dǎo)意見》,規(guī)定民政部門、公安部門和城建城管監(jiān)察部門負(fù)責(zé)將患者送到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院;衛(wèi)生部門確定定點(diǎn)醫(yī)院并負(fù)責(zé)患者救治;民政部門按照規(guī)定支付救治經(jīng)費(fèi),其所屬救助管理站在患者病情穩(wěn)定或治愈后接回,或通過其他方式幫助患者離院。
在農(nóng)村和城市已經(jīng)開展醫(yī)療救助工作或試點(diǎn)工作的地方,符合條件的精神疾病患者可以向民政部門申請(qǐng)醫(yī)療救助。2003年民政部、衛(wèi)生部、財(cái)政部發(fā)布的《關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》和2005年國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作的意見》,提出對(duì)農(nóng)村中五保戶、貧困戶家庭成員,對(duì)城市中未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最低生活保障對(duì)象、已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)但個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的人員及其他特殊困難群眾,實(shí)行醫(yī)療救助。
八、精神衛(wèi)生工作關(guān)系到社會(huì)的和諧與發(fā)展,促進(jìn)精神健康和防治精神疾病是全社會(huì)的責(zé)任。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織《2001年世界衛(wèi)生報(bào)告》估計(jì),全球約有四分之一的人在其一生中會(huì)出現(xiàn)精神或行為障礙;18歲以下的青少年中,五分之一有發(fā)育、情感或行為方面的問題,八分之一會(huì)出現(xiàn)精神疾病。
根據(jù)我國浙江、河北兩省的流行病學(xué)調(diào)查,推算全國15歲以上成人精神疾病的總患病率在15%左右。
我國精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)原則是按照“預(yù)防為主、防治結(jié)合、—21—重點(diǎn)干預(yù)、廣泛覆蓋、依法管理”的工作原則,建立“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門合作、社會(huì)參與”的工作機(jī)制,建立健全精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),把防治工作重點(diǎn)逐步轉(zhuǎn)移到社區(qū)和基層。
2002年衛(wèi)生部、民政部、公安部和中國殘聯(lián)聯(lián)合發(fā)布《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2002-2010年)》,提出了精神衛(wèi)生工作的目標(biāo):到2010年,普通人群心理健康知識(shí)和精神疾病預(yù)防知識(shí)知曉率達(dá)到50%;兒童和青少年精神疾病和心理行為問題發(fā)生率降到12%;精神分裂癥治療率達(dá)到60%;精神疾病治療與康復(fù)工作覆蓋人口達(dá)到8億人。
2004年國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見》,要求建立以政府投入為主、多渠道籌資的模式,加強(qiáng)重點(diǎn)精神疾病的治療與康復(fù),突出重點(diǎn)人群的心理行為問題干預(yù),努力開展精神疾病患者救治救助,建立健全精神衛(wèi)生的法律法規(guī),加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作隊(duì)伍建設(shè)和科研工作,以提高人民群眾的自我防護(hù)意識(shí),預(yù)防和減少精神障礙的發(fā)生,最大限度滿足人民群眾對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)的需求。
2006年國務(wù)院批準(zhǔn)建立“精神衛(wèi)生工作部際聯(lián)席會(huì)議制度”,聯(lián)席會(huì)議成員單位包括衛(wèi)生部、中宣部、國家發(fā)展改革委員會(huì)、教育部、公安部、民政部、司法部、財(cái)政部、人事部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部、文化部、食品藥品監(jiān)督管理局、國務(wù)院法制辦、中國科學(xué)院、全國總工會(huì)、共青團(tuán)中央、全國婦聯(lián)、中國殘聯(lián)、全國老齡辦等部門和單位,辦公室設(shè)在衛(wèi)生部。聯(lián)席會(huì)議的主要職能為,研究擬訂精神衛(wèi)生工作的重大政策措施、協(xié)調(diào)解決推進(jìn)精神衛(wèi)生工作發(fā)展的重大問題、討論確定年度工作重點(diǎn)并協(xié)調(diào)落實(shí),指導(dǎo)、督促、檢查精神衛(wèi)生各項(xiàng)工作。
2006年國家制訂了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的系列政策,將開展精神疾病社區(qū)管理和居民心理健康指導(dǎo)工作列入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的公共衛(wèi)生工作內(nèi)容,工作補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由政府提供。
